砂轮击伤致角巩膜穿孔伤的治疗和护理体会

董永昇等

【摘要】报告60例60眼砂轮击伤致眼部穿孔伤病人的治疗和护理体会。

【关键词】角巩膜穿孔伤；并发症；健康指导

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0202-01

眼球穿孔伤是较为常见，且较为严重的创伤，不论其伤口大小如何，都有可能引起眼内感染，眼内异物存留和交感性眼炎，以致对双眼视力产生严重的威胁，必须积极抢救处理。大的伤口常伴眼内容脱出，包括葡萄膜、晶状体、玻璃体，由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。

如受伤眼功能完全丧失，而炎症持续不退，或眼球破裂口大，眼内容大量脱出，估计无法恢复视功能者，应考虑眼球摘除。现将我们对我科2009-2012年间治疗和护理的60例眼因砂轮击伤致角巩膜穿孔伤病人的护理体会总结如下。

1临床资料

（1）一般资料：本组病人60例，且都为男性，年龄最大者58岁，最小者20岁。

（2）手术方式：本组60例60眼，行角巩膜清创缝合术+视网膜冷凝术病人16眼，角膜清创缝合术32眼，眼球摘除术12眼。

2用药指导

2.1眼部用药：

在穿孔性外伤治疗过程中，有使用以阿托品药水或眼膏尽量将瞳孔放大，防止虹膜后粘连。点眼前要洗净双手，滴药时不要用力压迫眼球，眼药瓶不要接触眼球或角膜，滴眼药后闭目平卧10min，并用手指压迫泪囊区，以防药液自泪道吸收。眼药水要注意保存在适当阴凉避光处，使用时间一般不超过3一5天，使用前如发现药液有变色、沉淀等现象，即弃掉不用，以上适合于带药出院的病人。

2.2全身用药：

术后常规用抗生素和激素静脉滴入2一3天。

2.3有眼内感染时：

静脉滴入抗生素和激素至少2周以上，直至炎症控制为止。

2.4合并交感性眼炎时：

在穿孔性外伤或眼内手术之后，一般经过2一3周或更长的潜伏期，另一只受伤眼发生同样的葡萄膜炎，称交感性眼炎。交感性眼炎发病率我国是0.21左右，虽然少见，但必须早发现、早治疗、防止双眼失明。治疗上同葡萄膜炎治疗，但激素用量大，维持时间要长，炎症完全消退后继续治疗6个月，以减少复发，对激素治疗效果差的和病情顽固反复发作者，可联合应用免疫抑制剂和激素，或改用中药辨证论治。同时，长期应用激素病人应注意有无低血钾症状及消化道反应。

3心理护理

对眼球穿孔伤导致眼球摘除病人应赋予同情心，护士应做到言语亲切、鼓励、安慰病人使其正确面对现实，树立信心，更好地保护好健眼，减少眼球摘除后焦虑和抑郁情绪的发生。

4生活指导

4.1饮食问题：

禁用烟酒，忌辣食物。飲食易消化、营养丰富的软食，忌硬食以防过度咀嚼，使伤口裂开、前房出血等并发症的发生。在夏日高温气候下，以清补、健脾、祛暑化湿为原则，且因人体内蛋白质代谢加快，能量消耗增多，因此蛋白质的供应必须酌情增加，饮食一半以上为鱼类、瘦肉、鸡肉、蛋、奶和豆制品等优质蛋白，以满足盛夏机体代谢的需求。

4.2保持病人排便通畅，防止大便用力，可服用蜂蜜润肠胃，多食水果，蔬菜等粗纤维食品。

4.3眼部保护：

由于角膜无血管的解剖学特点、愈合时间较一般组织延缓，注意不要揉眼，避免剧烈活动，保持眼部清洁，必要时配带保护性眼镜。眼球摘除后患者，应注意保护好健眼，如有条件，不要从事危险的工作，出院后及时来院复查，出现视力模糊、畏光流泪等症状及时就诊，以防止交感性眼炎的发生。

4.4保证充足的睡眠，避免强光刺激，外伤后一周内，根据病情，取半卧位休息。

综上所述，对于角巩膜穿孔伤病人做好术后护理和适当的治疗是至关重要的，更是手术成功的重要保证。