自体颗粒脂肪移植在整形美容术中的应用体会

司义湘 曾诏群 梁晓媚 梁子乔 聂淑珍

面部凹陷、面部畸形、外伤性缺损、鼻梁低平、鼻唇沟加深、乳房发育不良、萎缩均存在软组织量不足或深层软组织结构松弛下垂，肌肉及其附着区结构进行性萎缩，使人显得衰老。要改变关键是恢复容积，而应用自体脂肪颗粒注射移植达到丰满塑形效果。自体脂肪颗粒注射移植因其取材简单，损伤小，相容性优于人工组织代替品、异体或异体胶原等材料，不存在排斥反应[1]，现已广泛应用于整形美容外科领域。

1临床资料

本组患者共25 例， 为女性22例，男性3例，年龄：22岁～46岁，年均32 岁。充填部位：前额， 颞部、眉弓、鼻根部、乳房；脂肪抽取部位：腹部（主要是下腹部）、大腿内外侧、上臂内侧；一次注射量2～200ml。

2手术方法

2.1 术前根据术区凹陷、萎缩、高低、宽窄程度，用美蓝标出受区部位、范围，用注射生理盐水进行颗粒脂肪注射量评估。通过注射生理盐水至凹陷矫正，使得受术与医者双方认同满意术后效果，以获得需要注射的颗粒的具体量，第2天待盐水吸收后再实施自体颗粒脂肪移植术，颗粒脂肪移植术后有高达30%～70%的吸收率，临床操作时常以超量注射作为原则，一般是1.5倍盐水注射量。

2.2 手术器械：①吸脂针：注射器式吸脂针，内径为2.5mm，双孔；②脂肪注射针：8号、16号针或胸穿针；③脂肪抽脂注射器：20ml一次性注射器；④脂肪注射器：1～2.5ml注射器。

2.3 麻醉：吸脂采用肿胀液麻醉。肿胀液配制：2%利多卡因：5～7.5ml；碳酸氢钠：5ml；肾上腺素：0.25ml；生理盐水：250ml。脂肪注射时，仅对注射入口用1%利多卡因进行局部麻醉。

2.4 脂肪抽吸：选择部位为大腿内外侧、下腹部、上臂内侧，用20ml注射器连接25mm内径双孔吸脂管进行手工负压抽吸脂肪备用。

2.5 脂肪颗粒提取：将吸取的脂肪混悬液采用静置悬浮法提取纯化的脂肪颗粒待脂肪完全漂于上层后，推掉下层的血性液体再抽含有庆大霉素4万U、地塞米松5mg、林格试液100ml漂洗一次，静置提取脂肪颗粒备用，将大的纤维组织及脂肪团块组织剪碎也保留备用，整个过程尽量少让脂肪组织与空气接触，以免影响其成活率[2]。

2.6 注射切口选择：隆鼻选择两眉头连续中点-黄金点，隆颞部选择发际内切口，隆胸选择乳房下皱襞切口其他缺陷根据情况选择隐蔽切口。

2.7 注射：在皮下深筋膜层注射，隆鼻在鼻背筋膜下间隙内注射；隆颞部在皮下组织深层呈扇形多隧道多层次、多点注射；隆胸直接均匀注射至乳房后间隙及皮下纤维间隙之间。填充量要超过正常20%～30%，一般高于周围皮面的3～5mm，稍加按摩填充部位，适当塑形。填充后无须包扎，仅伤口敷一小敷料，抽脂部位用免缝胶布贴敷切口。术后冰敷减轻水肿反应，术后常规使用抗生素3天，预防感染。

3 结果

共25 例，均未出现感染、脂肪液化、血肿、纤维囊性化、色素沉着、感觉迟钝、局部 等并发症。充填部位的手感及填充后塑形效果良好。典型病例如图1～6。

4讨论

采用注射器法实施颗粒脂肪注射移植已成为整形美容外科中充填软组织凹陷、缺损、面部年轻化的常用方式,达到丰满塑形效果,符合面部软组织的特征，患者心理上易接受，对面部老化、软组织下垂不明显的患者，能够避免传统面部除皱术的较大创伤，使人视觉上看更年轻化，同时还使皮内胶原含量增加，真皮增厚，皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔度、皮肤颜色及瘢痕质地得到改善[2-3]。

提高移植细胞存活率是手术关键，注意以下几方面有利于提高移植细胞质量：

4.1 选择好的供区脂肪，多选择大腿内外侧、腹部，有人认为大腿前外侧板状脂肪为最佳，因此处脂肪均匀，脂滴较小，脂蛋白脂肪酶活化高于其他部位，纯度高，纤维组织含量少，因此移植的脂肪细胞更容易存活[4-5]。

4.2 脂肪颗粒的提取方法：肿胀麻醉压力不能过大，低于抽脂减肥时压力。抽吸脂肪压力同样不能过大，一般用20～50ml注射器抽吸。吸出的脂肪在注射器内完成悬浮、漂洗、静置、备用，避免与空气过多接触，以影响脂肪细胞成活率，不使用任何仪器进行自体脂肪颗粒抽吸及离心方法提取纯净脂肪颗粒[6]，使用注射器进行脂肪抽吸，有效避免了取材中脂肪颗粒的损伤，注射器获得的脂肪细胞95%以上维持形态完整，优于机械法[7]。颗粒受创越小，其成活率越高，大的纤维条索组织不要丢弃，将其剪碎，做为纤维填充组织移植。Xeygen等证实剪碎法、注射法获得的脂肪细胞绝大部分形态完整，仅10%的脂肪细胞被破坏[8]。

4.3 移植填充过程：移植填充过程中，只需在受区进针点行少量的局部浸润麻醉，将脂肪颗粒以点状或线状的形式呈多隧道、多层次注射，又称为“结构性脂肪移植”，以增加脂肪颗粒供区的接触面积，从而得到更多的营养血供，以减小脂肪的坏死和吸收，而面部的血运丰富，相对于其他部位作为脂肪移植受区可为脂肪细胞存活提供较好的受床，而面部的脂肪移植量相对较少，也利于脂肪的血管化和存活，由于静置脂肪颗粒含水分及日后脂肪颗粒有30%～70%吸收情况，所以填充量要超过正常20%～30%，一般高于周围皮面的3～5mm，稍加按摩填充部位，适当塑形，不仅可使脂肪颗粒与受区充分接触，分布均匀，利于血供建立，还可预防硬结发生。脂肪颗粒注射移植后，能在血运丰富建立之前通过组织液的渗透作用保持活力，脂肪细胞在缺氧情况下退化为前脂肪细胞，前脂肪细胞比成熟脂肪细胞对损伤、缺血和缺氧的耐受性强，当受区消肿后毛细血管长入加速逐渐建立血运，前脂肪细胞转化成成熟细胞并成活，不能成活的脂肪细胞逐渐吸收，最终被组织细胞替代纤维包裹，从而维持三维结构，起到较好的矫正作用[9]。

[参考文献]

[1]侯文明.可注射胶原的基础研究及其在面部整形美容的应用[J].中华烧伤整形外科杂志,1994,10(6):70.

[2]Lambros V.Fat injection:from filling to regeneration[J].Plast Reconstr Surg,2010,1039-1040.

[3]祝顺武,宋广滨,徐学武.等.脂肪注射移植后皮肤质地改善的研究[J].中国美容医学,2012,21(1):78-81.

[4]戚可名,王佳琦.女性美容整形外科学[M].北京人民军医出版社,2001:673-687.

[5]潘卫峰.双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用[J].中国美容医学,2010,19(4):484-485.

[6]雷华,李青峰.离心对脂肪颗粒活性影响的研究[J].中华美容医学,2005,14(1):21-24.

[7]刘友心,徐靖宏.自体脂肪移植脂肪组织提取及体外处理的进展[J].中国美容医学,2007,16(12):1756-1758.

[8]Ramon Y,Shoshani O,Peleel IJ,et al.Enhancing the take of injected adipos tissue by a sim ple method for concent rating fat cells[J].Plast Reconstr Surg,2005,115(1):197-201.

[9]陈建军,卢家炅,岑德宁,等.自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用[J].中国美容医学,2013,22（4）：419-422.

[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-24

编辑/张惠娟