环乳晕切口在浆细胞性乳腺炎手术中的临床应用研究

何春兰 夏炳兰 蔡凤林 祝玉祥

[摘要]目的：探讨环乳晕切口在浆细胞性乳腺炎手术中的临床应用价值。方法：回顾性分析经乳晕切口（观察组）和放射状切口（对照组）手术治疗的89例浆细性乳腺炎患者的临床资料，观察两组的临床治疗效果并比较。结果：两组切口甲级愈合率及住院时间比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义;两组乳房切口瘫痕形成率、乳头畸形矫正率、乳头乳晕缺血坏死率及术后复发率比较存在显著差异(P<0.05)具有统计学意义。结论：环乳晕切口应用于浆细胞性乳腺炎手术效果好，皮肤切口瘢痕不明显，在切除病灶的同时凹陷的乳头也得到了纠正，美容效果好，术后疾病复发率低，住院时间缩短，患者满意度高，值得临床推广运用。

[关键词]环乳晕切口；浆细胞性乳腺炎；美容效果

[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）10-0784-04

Clinical study on the resection of plasma cell mastitis by circum-areola incision

HE Chun-lan1,XIA Bing-lan2,CAI Feng-lin1,ZHU Yu-xiang1

(1.Department of Thyroid and Breast Surgery,2.Ultrasonic Department,Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Abstract： Objective To investigate the effect on the resection of plasma cell mastitis by circum-areola incision.Methods A retrospective analysis of 89 cases of plasma cell mastitis with clinical data by circum-areola incision (observation group) or by radial incision (control group),the clinical therapeutic effect of the two groups were observed and compared.ResultsThere were significant differences in wound healing complications and duration of hospitalization between the two groups (P<0.05).Also there were significant differences in breast incision scar formation ratemnipple correction rate,nipple areola necrosis rate,and the recurrence rate between the two groups (P<0.05).Conclusion Treating plasma cell mastitis by circum-areola incision shows good operation effect,small skin incision scar,good beauty effect,the low rate of recurrence and the reduced hospital stay.At the same time,the crater nipple can be corrected. The patients were satisfied with the treatment.It is worthy of clinical promotion.

Key words:circum-areola incision;plasma cell mastitis;aesthetic effect

浆细胞性乳腺炎是乳腺外科一大难题，保守治疗效果不佳，手术治疗是主要的治疗手段，传统手术常直接在病灶表面做放射状切口，术后瘢痕明显，而浆细胞性乳腺炎容易反复发作，多次手术常遗留多处瘢痕，既影乳房美观又给患者造成了严重的心理负担。在现代社会，尤其对于女性患者来讲，术后除了要求治愈疾病外，对于美容方面的要求越来越高，手术的美容疗效就越发的重要。乳晕区特有的色素沉着和皮脂腺的修饰作用可以让乳晕切口得到隐蔽，达到良好的美容效果[1]。因此，本文希望通过对两种手术切口的疾病治愈率及美容疗效进行观察评定，以期能为患者选择合适的手术方法，达到既治病又能最大限度地兼顾美观的效果。

1资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2000年1月至2014年1月间收治经病理证实的浆细性乳腺炎手术患者89例。男性患者2例，女性87例,年龄17～62岁,平均37.8 岁；病程1个月～8年,平均1.5年；患病部位中左乳41例,右乳42例,双侧6例。未婚者13例,已婚未育者9例, 已育有哺乳史者60例，已育无哺乳史者7例。经乳晕切口手术治疗的 41 例患者设为观察组，合并乳头畸形36例，其中单纯行乳腺区段切除负压引流5例，乳腺区段切除同时行乳头内陷矫形手术36例；同期行放射状切口手术治疗的 48 例患者设为对照组，合并乳头畸形38例，其中行乳腺区段切除负压引流38例，乳腺区段切除同时行乳头内陷矫形手术15例。

1.2 手术方法：两组患者均采用全身麻醉。观察组选乳晕切口，长度不超过 乳晕半径，病变范围较大伴瘘管形成时，以瘘口为中心作月牙形切口，切除破损皮肤，剥离乳晕皮瓣不能太薄，分离时要注意保留乳晕部营养血管 , 避免乳头及乳晕部皮肤术后发生坏死，对于乳头后炎症较重的患者，将乳头翻折，用刀片做锐性分离，并且横断导管，使乳头与炎性病灶区分离，刀片刮除炎性组织，注意不要将凹陷的乳头作为导管切除，造成乳头的缺损。手术切除范围包括肿块、受累严重的皮肤、病变乳管小叶的区段及病变周围1cm 以上的正常乳腺组织。双氧水及稀释的新洁尔灭酊浸泡创面3min，再以生理盐水冲洗，伴乳头内陷患者同时行乳头畸形矫正，乳头内面基底部以1号丝线做荷包缝合，使乳头向外凸起，结扎缝线要松紧适度，如过紧乳头易缺血坏死，过松则乳头可再度向内凹陷。可吸收线间断缝合皮下脂肪，皮内连续缝合切口。1号丝线从乳晕贯穿缝合，覆盖纱布结扎悬吊乳头，术后以多层无菌纱布中心剪孔，套住乳头，不加压包扎，空腔低位放置引流管自乳腺下缘乳房下皱襞处戳孔引出，乳头悬吊线半月后拆除。对照组48例，采用病灶表面放射状切口，切除病变组织，创面冲洗后置管引流，该切口乳头后方暴露困难，15例患者行乳头内陷矫正手术。典型病例手术情况见图1～3。

1.3 统计方法：用 SPSS 13.0 for Windows 软件包进行统计。组间比较用两样本t检验。

2结果

两组患者分别于术后3个月,6个月，1年，2年通过电话及门诊随访，观察组随访38例，对照组随访42例。术后满意度由医师和患者根据瘢痕是否明显、乳房、乳头外形是否美观来评价美容效果，分为满意及不满意。对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、切口甲级愈合率、乳头畸形矫正、乳头缺血坏死、术后复发及患者满意度，分别比较，见表1、表2。

结果显示：手术时间：观察组(48±4)min；对照组(37±5)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组大部分病例都行乳头内陷畸形矫正手术，时间较对照组延长；两组出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组切口甲级愈合率低与观察组，术后部分患者切口内积液感染，切口敞开换药，行二期缝合，住院时间延长，两组比较差异有统计学意义；观察组乳头畸形矫正率高于对照组，两组比较差异显著(P<0.01)，乳头乳晕缺血坏死率比较，两组差异无统计学意义；对照组术后复发率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者的满意度高于对照组，环乳晕切口瘢痕小，乳头内陷矫正后外形美观，完全符合美学要求，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

浆细胞乳腺炎是一种特殊类型的乳腺炎，通常发生于非哺乳期妇女，多见于年轻的成年女性，主要累及乳腺大乳管，尤其好发于乳头先天畸形的患者，乳头凹陷、内翻畸形，导管内容物、脂性物质聚集在导管内，造成导管的阻塞，产生化学性炎症刺激，形成导管周围炎[2-4]。表现为非周期性乳腺疼痛，乳晕下或乳晕旁肿块，肿块表面皮肤呈红、肿、热、痛炎症样表现，脓肿破溃后可能并发乳瘘。由于病灶局限，全身症状不明显，脓肿自行破溃或切开引流后，经抗炎治疗可获得暂时愈合，但由于坏死病灶未予清除，常反复发作经久不愈。

手术治疗为浆细胞乳腺炎最为有效的治疗方法,但若手术治疗时机把握不当或手术方法不当导致手术不彻底，术后易复发，导致后续处理困难, 增加患者痛苦，甚至要行乳房单纯切除手术。

浆细胞乳腺炎手术切口选择常规有放射状皮肤切口，环乳晕皮肤切口，本组资料显示，放射状皮肤切口治疗组患者甲级切口愈合率低，住院时间延长，疾病复发率高，患者满意度低。究其原因，放射状皮肤切口有其一些缺点：①腺叶间有结缔组织间隔，还有与皮肤相连的乳房悬韧带(即Cooper韧带)，放射状皮肤切口容易造成 Cooper韧带破坏或黏连，造成皮肤与腺叶之间凹陷性黏连，形成类似于乳腺癌晚期出现的酒窝征或橘皮样改变，严重影响美观[5]；②放射状皮肤切口皮肤张力较大，瘢痕增生明显，无疑给患者留下心理阴影；③放射状皮肤切口乳头后方暴露困难，而浆细胞乳腺炎手术方式应包括受累导管、肿块 、瘘管周围皮肤及少许正常乳腺腺体组织的整块切除，手术切除不彻底，术后复发率高，乳头畸形不能及时矫正，患者满意度较差。

浆细胞性乳腺炎病变几乎都侵及乳晕后的大导管区，手术必须切除乳晕后的病变组织[6]。乳晕周围弧形切口采用乳晕边缘或乳晕内的切口，切口长度不超过乳晕周经1/2。因乳晕呈深褐色且有皱纹及结节状皮脂腺掩盖，加之乳晕部位切口张力小，皮肤弹性好，血供丰富，极少出现瘢痕增生[7-8]，此法尤适用于未婚女性，本切口可避免常规放射状切口瘢痕对乳房整体美感的破坏。其次，许多浆细胞性乳腺炎病例合并有严重乳头内陷，术中需要矫正下陷乳头，环乳晕切口可使矫正手术更易完成，治疗与美容兼顾，使患者更容易接受。乳晕切口使乳头后方暴露较好，病灶去除彻底，大大降低疾病的复发率，国外文献报道浆细胞乳腺炎术后复发率为22.9%[9]，本组资料显示，观察组复发率为12.2%，对照组37.5%，可能与乳晕切口病灶清除彻底，复发率明显下降有关。但乳晕切口适用于乳晕较大的患者。但如果操作不慎也有其缺点：①切口太大，超过乳晕周经1/2，或者切除乳晕后病变组织时，皮瓣太薄，破坏乳晕区营养血管，导致乳头乳晕缺血坏死。观察组有一例患者剥离乳头乳晕后组织时，皮瓣较薄，引起1/3乳头及相连乳晕坏死，继发感染，经换药后痊愈，耗时38天；②乳头回缩，乳头乳晕后组织尽可能离断，使乳头凸出，关闭切口后悬吊乳头半月，8例患者未行乳头悬吊，术后1月后有5 例患者乳头回缩；③可能损伤乳头乳晕的感觉神经，导致乳头乳晕感觉麻木，大部分患者6个月至1年后缓解[10]。

手术本身是一种创伤，如何手术才能达到既治病又兼顾美容效果，这是作为一名现代乳腺外科医师应该考虑的问题。环乳晕切口在切除病灶的同时凹陷的乳头也得到了纠正，手术损伤小，乳房的外形正常，效果满意，在浆细胞乳腺炎手术中值得推广。但手术需切断乳腺导管，未婚未生育者要向其交待今后会影响哺乳。

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[收稿日期]2014-03-27[修回日期]2014-05-04

编辑/张惠娟