应用颈深筋膜组织瓣重塑儿童颈部重度瘢痕挛缩矫治后颏突颌颈角

刘建云 薛晓东 杨国虎 司小强 刘俊玲

[摘要]目的：观察矫治儿童颈部重度瘢痕挛缩植皮术中应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角的治疗效果。方法：在局部肿胀麻醉和全麻下,充分松解颈部瘢痕挛缩，设计应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角，然后移植中厚皮矫治儿童颈部重度瘢痕挛缩。结果：本组11例患儿术后下颏外形良好，颌颈角明显。结论：矫治儿童颈部重度瘢痕挛缩植皮术中应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突颌颈角的手术方法, 效果良好。

[关键词]儿童；颈部；瘢痕；颏突；颌颈角

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）10-0781-03

The application of deep cervical fascia flape remodeling chin projection and the jaw neck angle of children with severe scar contracture after correction

LIU Jian-yun1,XUE Xiao-dong2,YANG Guo-hu2,SI Xiao-Qiang2,LIU Jun-ling1

(1.Department of Burns,2.Department of Plastic Surgery,Gansu Province People's Hospital,Lanzhou 730000,Gansu,China）

Abstract:ObjectiveTo Observe the effect of dermatoplasty ofneck deep fascia tissue flap remodeling chin projection and the jaw neck angle of children with severe scar contracture.MethodsRelease the neck scar contracture,theneck deep fascia tissue flap was designedto remodeling chin projection and the jaw neck angle of children with severe scar contracture under local swelling anesthesia and general anesthesia.ResultsThe shape of chin 11cases appears good,thejaw neck angle is clear.Conclusion dermatoplasty ofneck deep fascia tissue flap remodeling chin projection and the jaw neck angle is a successful approach to deal with children with severe scar contracture.

Key words:children;neck;scar;chin;jaw neck angle

儿童烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形在临床上较为常见。重度颈部瘢痕挛缩畸形所致颌颈胸粘连，造成颏突、颌颈角消失，单纯行切除瘢痕植皮，术后因皮片挛缩,颏突和颌颈角不能达到满意的效果。颏突、颌颈角成形成为颌颈胸粘连的手术难点，也是颌颈部瘢痕挛缩畸形手术是否成功的关键。2001年～2013年笔者单位治疗11例儿童重度颈部瘢痕挛缩畸形,在植皮术中应用颈深筋膜组织瓣行颏突重新塑形和颌颈角成形,取得了良好效果。

1一般资料

1.1 临床资料：本组患儿11例，年龄6～10岁，男性9例，女性2例，其中III度10例，IV度1例，1～2岁时热液烫伤,用民间验方换药治愈后发生瘢痕增生挛缩,未进行任何治疗。

1.2 诊断标准：根据颈部瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵引程度分为四度[1]，I度为单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕，其位置限于颌颈角平面以下；Ⅱ度为颏颈瘢痕粘连或颏、颈、胸瘢痕粘连。下唇外翻，颌颈角消失，颈部后仰及旋转受限；III度为下唇、颌颈粘连。颈部处于强迫低头姿势，下唇严重外翻，口角、鼻翼、下睑向下移位；IV度为下唇、颏、颈、胸粘连。颈部极度屈曲，颈、胸椎后突。

2手术方法

2.1 肿胀液配制：生理盐水500ml加盐酸肾上腺素1mg加2%利多卡因20ml。

2.2 肿胀麻醉：患者取仰卧位，颈背部垫高，头部后仰。用普通注射器在颈前部瘢痕下注射肿胀液，取“>-<”形切口松解瘢痕，必要时行部分瘢痕切除，松解颈部挛缩,以便行气管插管。气管插管成功后，下颏及颈部手术区瘢痕下注射肿胀液，行瘢痕部分切除和其他手术步骤。

2.3 重建颏突、颌颈角：颏部、颏下、颈部瘢痕切除后，以下颏正中至颌颈角顶角垂线为组织瓣轴线， 设计弧形筋膜瓣，蒂位于颏底部(颌颈角平面)水平线，组织瓣宽度比下颏宽度多3～4cm，长度应比蒂部水平线 至下唇下窝多2～3cm，按设计切开筋膜达深筋膜深层(内含颈阔肌)，掀起筋膜瓣，向上 180°翻转覆盖下颏，将筋膜瓣远端固定于下颏缘上1cm处，对下颏塑形并使下颏双侧对称。用电动取皮机取中厚皮，以颌颈角平面为界分区植皮，颌颈角平面为皮片连接部，此处皮片应与基底组织缝合，以颌颈角平面为界分区打包包扎。

2.4 观察项目：观察矫治颈部重度瘢痕挛缩植皮术中应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角的治疗效果。

3结果

3.1 本组11例患儿矫治颈部重度瘢痕挛：缩植皮术中均应用颈深筋膜组织瓣行颏突、颌颈角重新塑性。所有病例均I期愈合，颏突、颌颈角重塑后外形美观，效果良好。随访0.5～1年有不同程度挛缩,但颏突、颌颈角仍然明显,颈部功能良好。

3.2 典型病例

3.2.1 病例1：患儿，男，8岁，1岁时热液烫伤，当地村医换药治愈。治愈后瘢痕增生挛缩未经任何治疗。就诊时颈部瘢痕挛缩已7年。诊断为颈部瘢痕挛缩IV度（图1），摄片检查有下颌骨发育不良，颈椎胸椎后凸畸形，心电图、胸片正常。在局部肿胀麻醉和全麻插管下行颈部瘢痕切除松解植皮术，术中用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角，用电动取皮机于双大腿取中厚皮行大张皮移植，术后6天植皮成活，术后9天拆线，术区I期愈合，颏突、颌颈角重塑后外形美观，效果良好，患者满意。

3.2.2 病例2：患儿男，10岁，热液烫伤后颈部瘢痕挛缩8年。诊断为颈部瘢痕挛缩III度（图2），摄片检查有下颌骨发育不良。在局部肿胀麻醉和全麻插管下行颈部瘢痕切除松解植皮术，局部皮瓣整复术,术中用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角，用电动取皮机于左大腿取中厚皮行大张皮移植，术后6天植皮成活，术后9天拆线，术区I期愈合，颏突、颌颈角外形美观，效果良好。

4讨论

4.1 颈部瘢痕挛缩的修复，不论用何种手术方法均应以彻底松解瘢痕挛缩、恢复颈部的形态和功能以及重建美学为目的。颈部重度瘢痕挛缩使颏突颌颈角消失，因此，只有恢复、重建颏突和颌颈角才能达到重建美学的目的。本组11例患儿应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角。所有病例颏突、颌颈角重塑后外形美观，手术效果良好。

4.2 颈部的脂肪筋膜组织量虽然有限，但脂肪筋膜组织有深筋膜血管网，血循环好，抗感染能力强，有利于创面愈合；而且形成的脂肪筋膜瓣比较薄，移植后不臃肿，弹性好，有一定韧性，能耐受一定摩擦力，两面均可覆盖创面，转移方式灵活，操作简单方便、安全[2]。颈部的脂肪筋膜组织瓣包含有颈阔肌，有颏下动脉及面动脉颏下分支形成的血管网，血供丰富，该瓣蒂宽可达8～12cm，长6～8cm，脂肪筋膜瓣仅仅是带蒂翻转，并未切断瓣区静脉回流通路，故发生血运障碍的可能性比较小。筋膜瓣转移后，可利用筋膜柔软、有弹性的特点进行下颏塑形，使下颏饱满，植皮后外形美观不臃肿。供瓣区所形成的凹陷，在植皮后可使下颏更显突出，下颏与颈前区有层次感，形成的颌颈角较自然。分区植皮也使颌颈角平面皮片接头处与基底组织更易愈着，愈合后形成较明显的颌颈角。

4.3 注意事项：①分区植皮及颌颈角平面皮片接头处与基底组织缝合可以减轻术后皮片挛缩；②双侧颈部术区边缘应设计锯齿状切口可有效减轻术后挛缩；③术后配戴颈托及功能锻炼以防治挛缩，恢复颈部功能。

4.4展望：颈部瘢痕挛缩畸形整复方法很多[3-11]。每一种方法都可以对颈部瘢痕挛缩进行有效治疗,但很难达到自然和完美的效果.应用带蒂皮瓣、游离皮瓣、扩张皮瓣可形成明显的颌颈角，对下颏的塑形则不尽完美，游离植皮术中可用颈深筋膜组织瓣行颏突、颌颈角塑形，术后颏突轮廓好，颌颈角明显，如本文例1。本组病例2应用局部皮瓣加游离植皮，同时用颈深筋膜组织瓣行颏突、颌颈角塑形，术后颏突、颌颈角明显，效果良好。作者认为在重度颈部瘢痕整复手术中应用两种或多种方法联合应用,同时应用颈深筋膜组织瓣行颏突重新塑形和颌颈角成形,以使下颏、颌颈部形态得到良好的恢复,最终达到美学修复的目的。

[参考文献]

[1]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:720-727.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:211-213.

[3]李养群,唐勇,周传德,等.颈部瘢痕挛缩手术治疗中的颏部重建[J].中华烧伤杂志,2004,20（6）:359-361.

[4]王达利,王玉明,陈世玖,等.颈浅动脉岛状皮瓣在修复颌面颈部烧伤瘢痕中的应用[J].中华烧伤杂志,2005,21(3):196-198.

[5]宋慧锋,柴家科,柳春明,等.胸部多源血供皮瓣在颌颈部组织缺损或畸形修复中的应用[J].中华烧伤杂志,2009,25(1):15-17.

[6]沈余明,胡骁骅,王浩,等.扩张后皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形[J].中华烧伤杂志,2009,25(5):357-359.

[7]郑朝,胡大海,朱雄翔,等.头面颈部皮肤软组织缺损的显微外科修复[J].中华烧伤杂志,2010,26(4):263-267.

[8]刘毅,刘曼华,钟晓铃,等. 扩张皮瓣整复颈部瘢痕挛缩的技巧与美学问题[J].中国美容医学,2001,10:503-505.

[9]刘瑜,王滨福,盛清华. 颈部瘢痕各种手术方法的疗效分析[J].中华综合医学杂志,2002,3:980-981.

[10]朱丽倩,马昌华,周志钢,等.扩张后胸三角皮瓣修复面颈部大面积瘢痕[J].中国美容医学,2013,22(6):626-628.

[11]王继华,杨云，朱礼昆,等.扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损[J].中国美容医学,2011,20(1):6-8.

[收稿日期]2014-03-04[修回日期]2014-04-27

编辑/张惠娟