面部局部麻醉整形手术患者的心理护理

陆雪飞 游传华

近年来，因面部小缺陷求美者逐渐增多，门诊局部麻醉下整形手术成为该类型患者的首选。文献报道大部分患者术前会出现焦虑或抑郁心理[1]，有的患者对术后效果要求不切实际，少数甚至存在不同程度的心理问题[2]，易导致纠纷发生[3]。我科针对局麻面部整形病例特点，对其采取围手术期心理护理，效果较好，有效降低了纠纷的发生率。现报道如下。

1面部局麻整形手术患者心理特点

1.1焦虑、抑郁：局麻整形手术往往手术操作简单，手术时间较短，但麻药注射时不可避免产生疼痛，疼痛作为应激源可使患者产生应激反应，导致程度不同的焦虑、抑郁等不良心理反应。面部局麻手术时，患者处于意识清醒状态，能直观的感受到手术者细微的操作，如面部皮肤灵敏的触觉可以感受到切割分离或牵拉操作过程，感知流出的血液，听到器械切割分离的声音和医务人员的对话，嗅到血液或药物味道，看到染血纱布或刺眼的灯光，这些都可以直接引发刺激反射，导致紧张焦虑的情绪进一步强化。

1.2 期望值高：面部容貌是感知一个人的第一印象，要求面部整形的患者往往对手术有较高的期望值，先天畸形者希望达到正常人容貌，后天畸形者希望恢复伤前容貌，美容者希望达到心目中理想目标者的容貌，这些实际上都是难以完全实现的。此外容貌改善常常只是其要求表象的一部分，在手术动机背后可能隐藏有改变当前生活现状的期望。

1.3面部整形手术者与其他手术患者相比，对手术环境要求更高，对术中服务也更加挑剔，期望得到无痛、无紧张的手术过程，对术后容貌改观要求较高，并且对术后风险、不良并发症接受度较低。受个人素质、他人评判等俱多外界因素影响，术后常出现心理问题[4]，易产生不满和纠纷。

2局麻整形受术者的心理护理

2.1术前：护理人员首先要通过和蔼亲切的举止、温柔恰当的语音语调，设身处地的关怀等。与手术对象建立良好的个人关系，建立起信任的桥梁，在患者心目中树立起良好的印象，这样在和受术者沟通过程中更容易被接受[5-6]。在进一步沟通的过程中，护理人员还需要通过优美协调的姿态，得体的着装，对整形专业独到的见解，帮助医学整形美容受术者树立正确的审关观念，使其充分认知手术[7]，了解到整形手术的目标，降低期望值，排除患者对手术紧张顾虑心理。临近手术前，也是患者心理负担最大的时间段，易出现高度紧张、焦虑恐惧、坐立不安、甚至血压升高、心率增快等症状，护士应反复耐心介绍医生的专业性和手术相关医学知识，并且可以通过介绍此前同类手术成功的病例等，短暂的语言交流也能够获得很好的治疗效果[8]，通过心理疏导增强患者信心，解除不良情绪，保证其以良好的心理状态配合手术。

2.2术中：面部局麻整形受术者术中通常处于清醒状态，对手术医生的各项操作都能感知感受，各类刺激时都容易激发高度紧张情绪，不利于手术顺利进行。护理人员要让患者时刻感受到安全和保护，尤其在患者出现心理波动时，要及时关切，和蔼的询问患者感受，告知产生刺激的原因，在医生和患者间及时准确传达信息，使其感受到尊重和安全。还可以在手术顺利时与患者交流其感兴趣的话题，或者播放舒缓的轻音乐，以移情法的方式分散患者注意力，消除不良情绪。

2.3术后：很多患者在术后第一个动作往往就是照镜子，有可能被镜子中面部肿胀、瘀血、变形或包扎所惊吓到，所以应在手术结束后立即告知患者面部可能的变化，让其明确这是手术的必然过程，帮助其建立信心，避免心理冲击。此外，患者术后会对恢复过程、手术效果有疑虑和担忧，护理人员应主动询问并解答疑惑，向患者交代详细的术后医嘱和注意事项，消除顾虑和其他不良心理。美容手术随访失访率非常高，建立、维持的良好护患关系，还可为术后观察和远期随访建立情感基础。

3总结

面部局麻整形美容手术是医疗纠纷的高发区，这种状况有其特殊的心理学背景，在熟悉评判性思维[9]同时，护理人员还应知悉任何良好体像的建立单纯通过手术是难以达成的，必须同时注重受术者的心理问题[10]，才能获得医患双方满意的疗效，因此，针对面部整形受术者，不仅需要精湛的护理技术，还需要掌握运用心理学知识，针对不同个体患者有针对性的进行全方位围手术期心理护理。要对护理人员专科技术和心理学知识作相应培训，熟悉常见面部局麻整形手术的手术方式、并发症、注意事项等，掌握灵活的沟通技巧，和蔼友善，善于与患者交流，了解到患者要求手术的心理动机，所期望达到的手术目的，从专业角度告知手术所能完成的预期效果，以专业为指导，以沟通为基础，改变受术者不良的心理状态，最终促进患者了解手术过程与结果，舒缓心理压力，减轻心理顾虑，减少手术带来的精神心理创伤，获得患者的信赖和配合，保证手术安全顺利完成。

[参考文献]

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[5]刘洁，钟晓玲，李秋瑾.整形美容门诊手术患者的心理护理[J].中国美容医学，2009,18(9):1359.

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[7]邓瑛，聂红梅.心理护理对局麻整形美容患者焦虑及疼痛影响的研究[J].当代护士，2012，2：161-162.

[8]彭娟娟，刘 芳，王桂玲.门诊患者心理护理初探[J].中国美容医学，2014，23（1）:77.

[9]叶雪玲.评判性思维在预防整形美容纠纷中的应用[J].中国美容医学，2012,21（10）：1854.

[10]马如梦，赵佐庆，郭树忠，等.整形美容受术者与大学生自我体像和差异分析[J].中国美容医学,2008,17(1):118-120.

[收稿日期]2014-04-01[修回日期]2014-05-04

编辑/贺艳梅