国外美容医学最新动态(五)整形美容

1用激光Doppler显像仪即时查明双分子层人工真皮移植后新生血管的情况

双分子层人工真皮已被广泛地应用于皮肤缺损的修复术中。它的胶原海绵层在移植后可以被生物性降解，并被真皮样组织取代。但对移植后的人工真皮的血流量难以查明。本文作者采用了激光Doppler显像仪进行检测，证明效果肯定。

对12名因修复皮肤缺损而采用双分子层人工真皮先行植入缺损区，第二次再行薄层皮肤移植的方法。在人工真皮植入后1周内，用激光Doppler显像仪进行局部血流量检测。

结果：全组患者中，采用此种术式者6例，植皮区组织完全愈合；另6例则有部分皮肤坏死。经分析，完全愈合者，激光Doppler显像仪显示人工真皮植入后血运丰富；而部分植入皮肤出现坏死者，其血运明显较差（P<0.05）。提示：在行人工真皮植入后，通过应用激光Doppler显像仪检测局部血流量，可以预测在其表面植上薄层皮肤后愈合效果的差异。

[摘译自 Ann Plast Surg，2014，72：84-88]

2对采用股前侧皮瓣修复Gustilo IIIB型下肢骨折术后效果的评估

股前侧穿支组织瓣（ALT）常常被应用于下肢远端软组织缺损伤的修复。本文作者报道了采用股前侧穿支组织瓣修复下肢严重创伤开放型骨折（Gustilo IIIB型）的效果及并发症，并对相关影响效果的因素进行分析。

作者回顾性地收集分析了此类患者74例的资料。查阅了术后6个月内各个时间点的并发症发生情况，包括：术后血肿、术后感染、深静脉血栓、移植组织部分坏死或全部坏死、骨髓炎，甚至不得不截肢等。采用GraphPad软件进行统计学处理，并对相关因素进行分析。

结果：在全部74例患者中，26人（35%）曾有吸烟史，另48人(64%)则为不吸烟者。10人（14%）患有动脉硬化性疾病，64人(86%)无此病史。平均采用股前侧皮瓣修复Gustilo IIIB型下肢骨折术的时间为伤后4.74天(3～8天)。其中，34例（46%）采用含皮下脂肪的皮瓣修复，40人(54%)则选择用筋膜皮瓣修复。

结果：最多见的术后并发症是移植瓣部分坏死或有浅层表皮脱落，共4例（5.4%），而有吸烟史者或有动脉硬化疾病者，并发症明显高于对照组（P<0.001）。

结论：采用股前侧皮瓣修复Gustilo IIIB型下肢骨折术时，有吸烟史者或有动脉硬化疾患者，术后影响移植瓣成活率的并发症几率较高。

[摘译自 Ann Plast Surg，2014，72：80-83]

3年轻女性皮肤恶性黑色素瘤患者预后的相关因素

不同性别的恶性黑色素瘤患者的预后有所差异，女性患者的预后比男性患者要好。然而，在女性恶性黑色素瘤患者中，年轻女性患者的预后则比年长者要差，其临床病理特性及生物特性有一定的不同。作者提出，这些差异是否与年轻女性暴露于强阳光下-如喜好日光浴、常用光浴床有关？对此，作者进行了观察分析。

作者回顾性地分析了1996～2003年，18～70岁女性恶性黑色素瘤患者的资料，观察对象要有类似的病情程度：均为恶性黑色素瘤患者的Breslow厚度为≥1mm者，没有局部或远处转移病变者。将观察对象分成两组：一组，年龄≤40岁者；另一组为>40岁者。分析随诊资料包括：临床病理学改变的差异、无疾存活率、总体存活率，并经统计学处理。

结果：全组被观察对象共有1 056例女性恶性黑色素瘤患者，年龄等于和小于40岁女性患者299人（28.3%）、大于40岁者757人（71.7%）。两组皮肤恶性黑色素瘤的Breslow厚度无差异。与年长组相比，年轻女性组的皮肤恶黑见于躯干部者较多（39.5%对29.5%，P=0.0017），而原发性恶性黑色素瘤出现退化的病例则比年长者要少（6.4%对11.5%,P=0.0280）。在治疗过程中，切除原发恶黑病灶同时，进行前哨淋巴结切除的数量，年轻组平均为2.82个年长组平均为2.29个（P<0.0001）。

经统计学分析，两组病例中，恶性黑色素瘤患者的Breslow厚度、溃疡的有无、前哨淋巴结的阳性率等因素，与患者较低的无疾存活率有相关性。而有躯干恶性黑色素瘤的年轻女性患者与无疾存活低也有相关性，对总体存活率也有影响。不过溃疡与年轻组整体存活率则无相关性。年轻组恶性黑色素瘤有躯干病灶患者的5年无疾存活率为78.1%；而无躯干恶黑者为92.5%，两者有明显的统计学差异(P=0.0009)。年轻组的总存活率有躯干恶黑者为76.6%,而无躯干病灶者为93.9%。年长组的恶性黑色素瘤患者，躯干有病灶者5年无疾存活率为84.1%；无躯干病变者为82.8% (P=0.0049)。5年总存活率分别为81.6%和87.5%。

结论：虽然女性恶性黑色素瘤患者总体预后好于男性患者，但在女患者中，年轻女性恶黑患者、病变发生在躯干部位者预后相对要差，且有复发或发生转移的潜在风险。

[摘译自 Am J Surg, 2014,207:102-108]

4年轻成年皮肤恶性黑色素瘤患者的临床病理学与BRAF基因突变

年轻成年人皮肤恶性黑色素瘤患者的发病率没有明显上升的趋势，但有关这类人群的病因学和临床特性与年长者的皮肤恶黑患者的差异并不很了解。在皮肤恶性黑色素瘤患者中，查明BRAF基因突变者有20%～80%。而有关年轻皮肤恶性黑色素瘤者的基因突变资料则很少。为此，本文作者对132名18～30岁的皮肤恶性黑色素瘤患者-有确定的临床表现、有病理证据、并查明有BRAF基因突变者-进行了研究。

发现：在132例被研究对象中，女性皮肤恶性黑色素瘤患者占61.4%，病灶见于躯干部位者最多，占40.4%，从病检组织型上看，属于表浅扩散型恶黑者多达79.5%。在93例成功地进行RT-PCR检测发现BRAF基因突变的病例中，有38.7%（36/93）是属于垂直生长型恶黑，组织中有轻度炎性细胞浸润。有BRAF 基因突变者，未发现病灶有自然消退现象。BRAF基因突变的恶黑与下列因素无相关性：性别、组织型、Clark厚度、Breslow指数、血管淋巴和周围神经浸润等。

结论：在皮肤恶性黑色素瘤患者的病因学中，BRAF基因突变可能不是唯一的因素，有多种基因通路与皮肤恶性黑色素瘤的病因学相关。

[摘译自 Diagn Mol Pathol，2014，22：57-64]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]