全鼻再造患儿一例的护理体会

周蓓 高艳丽 李倩 杨涛 李景云 李俊

全鼻缺失在临床上较难见到。一般由于车祸、意外爆炸、动物咬伤导致全鼻缺失[1]。儿童的全鼻缺失，会对其心理产生较大的影响，从而影响其与周围人的正常交往。本文报道一例全鼻再造儿童患者，通过特殊的术前护理干预、术后心理护理，使患儿成功地配合手术，减轻治疗相关的并发症，促进患儿康复和心理健康。现将临床护理总结如下。

1病例介绍

1.1 一般资料：患儿，女，10岁，在1岁时因被老鼠啃咬，致全鼻缺损，从未至医院进行治疗。于2011年10月在我科行额部扩张皮瓣全鼻再造术。

1.2 手术方法：手术分3期进行[2-3]，为期两年。Ⅰ期行额部软组织扩张器植入术并定期注入无菌生理盐水，Ⅱ期行额部扩张器取出并行额部皮瓣带蒂转移全鼻再造术，Ⅲ期行鼻部瘢痕修整术。

1.3 手术治疗效果：Ⅲ期手术完成之后，患儿无术后并发症，再造鼻外形良好，患儿十分满意，愉快出院。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理[4-5]：患儿年龄小，面对陌生的人和环境，因鼻子缺失，其心里害怕，不愿意摘下口罩，也不想接受入院检查。为了减轻患儿的自卑心理，帮助患儿树立拥有美好形象的信心，医护人员在术前对其进行心理疏导。①到楼顶练习大声说话，大声地说出自己的名字，大声地聊天；②教导其主动和医生护士打招呼；③同龄小朋友的看望和鼓励，使得患者逐步自信起来；④保持病房安静、舒适，保证患者术前良好的睡眠。

2.1.2 术前准备：①检查患儿是否流涕，手术当天有无感冒、发烧、咳嗽及呼吸道感染；②检查饮食、睡眠状况，大小便是否正常，完成各项出凝血时间、血常规、胸透及心电图（Electrocardiography，ECG）等各项检查[6]；③术前剪掉其长发，并且剃去额部至头顶1/3的头发，剪鼻毛、清洁鼻腔、洗净脸部，尤其是手术区域周边的皮肤；④备皮时轻、慢、稳，勿将凸起的瘢痕表面剃破；⑤选择额部软组织扩张器时，协助医师，检查扩张器是否有破损或漏气，将扩张器送高压蒸汽灭菌后备用。

2.2 术后护理

2.2.1 I期额部软组织扩张器置入术后：①额部伤口处涂红霉素眼膏，并用无菌纱布包扎；②出院后每周1次复诊，并向额部扩张器内注水，注水时保持局部皮肤干燥，注意严格的无菌操作；③注射完之后，对皮肤进针孔要注意保护以免感染。随着扩张器逐渐变大，额部皮肤逐渐扩张，每次注水后的疼痛也逐渐加剧，患儿开始排斥注水。医护人员在此时需要对患儿进行心理疏导，劝导患儿配合治疗，顺利完成注水过程。

2.2.2 II期行额部扩张器取出并行额部皮瓣带蒂转移全鼻再造术后，为保证鼻部皮瓣的存活及预防术后感染[7-9]，患儿必须在恒温26℃的病房，谢绝所有访视1周。因为再造鼻部没有鼻翼软骨的支撑，为给鼻孔塑形，拆线后鼻腔内佩戴硅胶软管，每天至少12h，佩戴2个月。术后予冰袋冷敷，可预防术后水肿和减少术后创面渗血。通过①贴心护理，帮其洗头，教其弹琴、画画、写字，跟她说故事，玩游戏，使患儿保持快乐心情利于恢复；②进食高维生素、高蛋白的饮食，少吃辛辣食物，供给营养丰富的食品，以保证皮瓣的健康生长；③抬高床头，皮瓣不能受压，术后平卧两周。

2.2.3 局部术区的护理：①观察伤口有无渗血、渗液以及组织的肿胀程度，肿胀明显早期做冷敷；②观察缝线处是否有感染或拆线后伤口是否裂开，及时通知医生处理；③因术中使用L型硅胶作为鼻部支撑物，观察术后假体有无移位，切勿碰撞，挤压，抠鼻子；④术后1个月内尽量保持抬头姿势，以促进血液回流，有利于消肿；⑤禁辛辣刺激饮食，保持充足的睡眠；⑥观察鼻部皮肤是否肿胀、瘀青，是否出现分泌物增多等情况，及时报告医生并协助处理，早期轻度血肿者可采取冷敷，后期可采取热敷，促进血肿的消退；⑦耐心指导患儿不要碰撞鼻部或抠鼻腔等，以防硅胶假体移位的发生。此患儿全鼻再造后非常满意，心情愉快地顺利出院。

3总结

全鼻再造患儿的治疗情况比较特殊。此例患儿因鼻部缺失10年后治疗，心理问题较多，需要对其进行细心地指导和陪伴。患儿树立自信心之后，敢于跟人交流。这样能减少术后并发症，改善术后的效果。手术过程中，因患儿还未成年，术后皮肤回缩，因此采用延长皮瓣扩张时间，使手术后鼻外形更稳定，并为其长大后鼻的大小适合脸型打下良好的基础。支撑结构采用硅胶及鼻背组织复合体，避免以往取肋骨做支架的传统[10-11]，这样不会影响到患儿青春期乳房的发育。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-03-31[修回日期]2014-04-21

编辑/贺艳梅