光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充治疗面部老化的效果探讨

郭晓光 贺洁 田晓青 贺焕焕 李功哲

[摘要]目的：探讨光纤溶脂联合自体脂肪移植治疗面部松垂老化的临床疗效。方法：对颧面部、下睑袋、面颊区及下颌区采用光纤溶脂提升收紧，同期行颞区、睑眶沟及鼻唇沟脂肪填充以改善凹陷。结果：本组患者11例，术后随访3～6个月，面部容貌老化现象改善效果佳。结论：光纤溶脂结合脂肪组织填充应用于面部老化的治疗，创伤小、效果明显、维持时间长。

[关键词]光纤溶脂；筋膜提升；自体脂肪填充；面部综合雕塑

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）10-0798-03

Clinical effects of application of fiber optic de-fatting tightening with fat filling in the facial aging

GUO Xiao-guang,HE Jie,TIAN Xiao-qing,HE Huan-huan,LI Gong-zhe

(Department of Cosmetic Surgery,Zhengzhou Oriental Cosmetic Surgery Hospital,Zhengzhou 450000,Henan,China）

Abstract:ObjectiveClinical effects of application of fiber de-fatting with autologous fat transplantation in the facial aging were discussed.MethodsFiber de-fatting tightening was conducted on the zygomatic face,the lower eyelid bag,cheeks and chin area.At the same time,fat filling improved sag in the areas of line of temporal region,the eyelid orbital groove and nasolabial sulcus.Results11 cases of this group were followed up for 3～6 months,the aging facial features were improved effectively.ConclusionThe application of the combination of optical fiber de-fatting ascension fascia with fat tissue filling operation in facial aging had small trauma,an obvious effect and maintained a long time.

Key words:fiber de-fatting;optical fiber soluble fat;fascia ascension;autologous fat filling;facial comprehensive sculpture

面部老化的主要表现为皮下脂肪组织的减少和局部脂肪的堆积，改善面部老化已成为众多女性首要的美容追求。我院2012年7月～2013 年10月对11例就医者行光纤溶脂收紧联合脂肪填充术综合治疗面部老化征象，最大程度减少了手术并发症并延长手术的有效期，临床效果满意。

1临床资料

本组病例11例均为女性，年龄30～55岁。根据面部老化的不同征象实施综合治疗。11例病例均伴有颧面部松弛下垂，下睑袋膨出，面颊部松垂，下颌脂肪堆积。其中并鼻唇沟、睑眶沟凹陷5例，颞部面部凹陷7例。

2手术方法

2.1术前设计：患者端坐位，平视前方，确定面颊部、下颌区溶脂范围，美蓝标记。颞部、睑眶沟、颧颊沟、鼻唇沟等凹陷处拟填充区域，红线标记（利于术中区分操作），达双侧对称和谐。

2.2 麻醉：局部浸润肿胀麻醉，或局部麻醉辅以静脉复合麻醉。

2.3手术操作

2.3.1 光纤溶脂收紧松弛皮肤术：颧面部溶脂孔选择发际缘或口角内隐蔽处。皮下脂肪层浸润少量肿胀麻醉液，每侧3～5ml。20ml针头穿刺，沿穿刺孔放置吸脂针（管径<2mm)，将皮下脂肪层贯穿隧道并畅通，覆盖全部溶脂区域。组装溶脂器械，溶脂针前端保留0.5cm等离子光纤头，置入溶脂区皮下脂肪层，调整至5～8W/Hz,设置功率3 000J。溶脂针推至区域远端，回拉时释放功率。左食指轻放于光团以感应溶脂区皮肤温度和置入层次的深度。皮下浅层脂肪以溶解为主，筋膜层加温收紧。每条隧道溶脂往复操作2～3次，隧道间距0.3cm左右，轻轻按压术区可见液态状脂肪自溶脂孔溢出。下睑袋溶脂孔选择于外眼角下缘0.5cm，需选用较细溶脂针，功率设置3～5W，平行于下睑袋凸起区域，以浅层筋膜热塑提紧为目的。下颌区及面颊区溶脂孔选择耳垂后皱褶区，必要时可用注射器先行网状层脂肪抽吸（颗粒较大部分），再行光纤溶解皮下残留致密脂肪，达到收紧松弛筋膜组织的效果。操作术区应即刻用无菌冰袋冷敷。

2.3.2 面部凹陷脂肪填充术：初步估计双侧所需脂肪量，颞区35ml，面颊区20ml，睑眶沟4ml，鼻唇沟8ml，视局部凹陷状况稍过量为宜[1]。脂肪采集以双侧大腿区为首选，依次为腰部、腹部、双侧臀上区[2]。可选择10ml注射器低负压抽取。尽量减少脂肪细胞的损伤和破坏，保持活性，提高术后存活率[3]。脂肪采集量约比拟移植量多10ml,纯化后备用。注脂孔选择比较隐蔽的发际内、眉毛区、口角内。注脂针选用钝头单孔，内径1mm左右，多隧道多层次平铺[4]。于退针时低压力下注入[5]。双侧记录脂肪填充量，依据术前基础条件可相差3～5ml,以达到术后双侧对称满意效果。脂肪填充层次：颞部位于颞浅筋膜层和颞深筋膜深层[6]，面颊部位于皮下浅筋膜层，睑眶沟位于SMAS筋膜下层，颧颊沟和鼻唇沟位于皮下深层[7]。必要时患者坐位观察对称性，进一步完善脂肪填充的术后效果。术毕注脂孔无需缝合，胶布固定即可。

2.4 术后处理：术区忌冰敷、热敷或按压塑形，保持清洁。随访3～6个月，必要时可行二次脂肪填充术加强手术效果。

3结果

本组11例，术后无明显瘀血，无感染，局部肿胀3～5天完全消退；溶脂区未出现液化、凸凹不平；脂肪填充区无结节等并发症；术后随访3～6个月，面部松垂老化现象改善效果佳，医患均较满意。

4讨论

随着年龄的增长导致面部老化的征象逐渐加重，主要表现为上面部软组织的衰退，密度变疏松和皮肤的松弛[8]，如颞部、眶周、睑袋沟等部位的脂肪组织萎缩，常需要自体脂肪移植重塑凹陷区域，使上面部外观圆润饱满、轮廓流畅。中下面部的脂肪堆积加之重力作用更加重了皮肤及浅表肌腱膜系统的松垂程度[9]，尤其在颧颊、面颊及下颌等区域最为明显。行光纤溶脂去除中下面部多余的脂肪，真皮组织恰当的激光刺激成纤维细胞增生，同时物理的加热效应使皮下筋膜组织挛缩粘连，实现了脂肪去除并紧致提升皮肤的综合效应，使中下面部的臃肿松垂现象明显改善，面部轮廓曲线柔和流畅呈现年轻化改变（见图1～3）。

传统的面部年轻化手术存在创伤重、手术操作复杂且恢复期时间漫长、切口外露、瘢痕明显、面部表情呆板、术后并发症较多等弊端。较早的注射器连接吸脂针面部吸脂[10]只对皮下脂肪层有效，同时需要局部注入大量肿胀液，术中操作时层次感不清晰，皮下血管神经损伤，术后瘀血肿胀明显，吸脂区皮下凹凸不平发生率较高等。光纤溶脂提升面部皮肤并结合自体脂肪填充，是通过综合手术重建面部张力和轮廓线条，是对面部年轻化重塑的微创手术方法，效果安全持久，临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1]刘成胜,石蕾,黄元生,等.自体颗粒脂肪移植在面部年轻化的应用[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(4):286-289.

[2]于波,杜太超,邵祯,等.自体颗粒脂肪移植在改善面部容貌中德应用[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(4):249-251.

[3]李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析[J].中国美容医学,2005,(1):116-119.

[4]陈俊男,吕晓杰,刘虎仙,等.自体颗粒脂肪注射填充技术在整形外科中的应用[J].中国美容医学,2011,10(2):1504-1505.

[5]赵德梅,谭谦.提高脂肪移植成活率的研究进展[J].中国美容医学,2011,20(12): 1985-1989.

[6]刘羽,裴斌.自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓缺陷[J].中国美容医学,2013,22(10):1025-1026.

[7]杨明勇.浅表肌腱膜系统悬吊联合脂肪颗粒移植除皱术[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(4):102-104.

[8]杜太超,于波,刘玲,等.中下面部年轻化综合手术的临床效果观察[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(2):97-101

[9]王志军.除皱术的实质就是提筋术[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):257-258.

[10]任冲.吸脂术在中下面部年轻化手术中的应用[J].中国美容医学,2009,18(5):608-610.

[收稿日期]2014-03-30[修回日期]2014-05-07

编辑/张惠娟