三维标测指导下的阵发性室上性心动过速的射频消融168例临床分析

孙俊华等

【摘要】目的分析三维标测指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床价值。方法选取来本院就诊的168例阵发性室上性心动过速患者，将其随机分为实验组和对照组两组，每组84例。实验组采用三维标测对心室标测并指导消融；对照组在X线透视下标测并指导消融，比较两组消融成功率、复发率、曝光时间及放电次数等。结果实验组消融成功率为96.4%；对照组消融成功率为90.4%，可见实验组消融成功率更高；实验组曝光时间短于对照组[实验组（16±7）min；對照组（37±17）min]，实验组放电次数少于对照组[实验组（3±1）n；对照组（5±4）n]。对两组消融成功患者进行随访，实验组复发率为4.7%；对照组复发率为14.3%，对照组复发率明显高于实验组。结论三维标测指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速有较理想的应用价值，值得临床研究推广。

【关键词】三维标测；射频消融术；阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是临床上常见的心律失常，若治疗不及时可发生猝死，目前来看，导管消融治疗是主要的非药物治疗方法[1]，常规标测方法不能达到临床预期值，越来越多的医院开始在三维标测系统指导下标测及消融治疗心率失常 [2]，本文将此方法与常规x线透视下标测并射频消融治疗阵发性室上性心动过速相比较，评价其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月——2012年9月来本院就诊阵发性室上性心动过速的患者168例，将其随机分为实验组和对照组，各84例，其中男95例，女69例，年龄23-51岁，平均38.4岁，病史1个月-13年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。

1.2消融方法

1.2.1对照组在X线透视下进行：心动过速发作时，射频消融导管进入左心室或右心室，探寻心室激动点，起搏标测时，要求常规心电图12导联QRS形态与室速发作时12个导联的QRS形态一致，来确定消融靶点。消融时温度为55℃，功率30W。以程序刺激和静脉滴注异丙肾上腺素均不能诱发心动过速为目标。

1.2.2实验组在三维标测下进行：将电极置于患者背部，ⅠC1-ⅠC2导联记录右心室心尖部电图作为参考电图，相关窗口选择比心动过速周期低5-10ms，三角填充阈值设定为25mm，在室速持续发作时标测。标测导管为7FNavi-Star，ⅠC3-ⅠC4导联双极记录。先在透视下进入相应心室，然后非透视状态下根据三维标测系统图形显示标测导管的位置及方向，在心腔心内膜上移动标测，实时重建心腔三维解剖图，并取点及校正。采用“热点”标测法，选择最早激动点处为消融靶点，消融时温度为55℃，注意调节功率，防止烧伤邻近组织。以程序刺激和静脉滴注异丙肾上腺素均不能诱发心动过速为目标。

1.3统计学方法采用SPSS11.0进行统计学处理，采用（χ±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组比较可见实验组81例消融成功，3例失败，消融成功率为96.4%；对照组76例消融成功，8例失败，消融成功率为90.4%，见表1。

2.2实验组曝光时间短于对照组，放电次数少于对照组，两组手术时间无明显差异，见表2。

2.3对两组患者进行为期2-24个月的随访，观察组4例复发，复发率为4.7%；对照组12例复发，复发率为14.3%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速的有效方法，通常在X线透视下寻找最早心室激动点，并以此为消融靶点，必要时可放置参考电极导管“蛙跳”标测[3]。X线透视下的缺点是①消融时需连续曝光，曝光时间一般较长；②不能准确确定心脏三维解剖界限，可见在X线透视下寻找靶点进行消融治疗达不到临床预期效果，这是X线透视的局限性。三维标测系统可实时观察导管位置，对阵发性室速采用“热点”标测法，在三维解剖结构图上，根据其电生理信息，多角度旋转图形，准确暴露标测或消融区域，缩短曝光时间，并应用定位记忆功能，辨识有效靶点，减少放电次数，提高消融成功率[4]。

通过本实验可以看出，实验组消融成功率为96.4%，对照组为90.4%，实验组临床疗效明显好于对照组；实验组曝光时间较对照组短，放电次数也较少，可见三维标测指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速具有较高的应用价值，推荐临床应用。

参考文献

[1]吴书林，橱平珍，李海杰，等.特发性室性心动过速靶点标测与射频消融方法研究[J].中国介入心脏病学杂志，1999，（7）：61.

[2]Gepstein L，Evans SJ.Electro anatomical mapping of the heart：basic concepts and implications for the treatment of cardiac arrhythmias[J].PACE，1998，21：1268-1278.

[3]Goldberger J，Kall J，Ehlert F，et al.Effectiveness of radio frequency catheter ablation for treatment of atrial tachycardia[J].Am J Cardiol，1993，72：787-793.

[4]李学斌，郭继鸿，许原，等.特发性室性心动过速的临床特点和射频消融治疗[J].中华心律失常杂志，2001，（5）：333-335.