探讨出院电话回访式健康教育在膝关节置换术后护理中的应用

赵晖等

【摘要】目的；探讨通过电话回访式健康教育对膝关节置换术后出院患者膝关节功能恢复的作用。方法 将骨2科120例膝关节置换术后出院的患者随机分成两组，观察组和对照组各60例。两组患者均为膝关节骨性关节炎，手术方式为正中入路。对照组给予出院指导，1、3、6、12个月来院复查。观察组患者在此基础上出院后2周开始定期进行电话回访，12个月后将两组患者膝关节功能恢复情况进行比较。结果 观察组膝关节功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论；电话回访式健康教育能加强患者的遵医行为，指导其正确有效地进行患肢功能锻炼，减少术后并发症，对膝关节功能恢复起促进作用。

【关键词】电话回访；健康教育；膝关节置换术；功能恢复

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0176-01

随着我国老龄化社会的加速以及关节手术的日益成熟，老年膝关节骨性关节炎患者采用人工膝关节置换解除病痛的人日益增多[1]。膝关节骨性关节炎常导致关节疼痛，屈伸受限，严重者关节僵直或屈曲，挛缩变形，影响患者的生活质量。患者由于长期受病痛折磨，对手术效果的期望值很高，但又怕术后效果不理想，还可能引起并发症，故产生焦虑、烦躁、恐惧心理[2]。使患者的膝关节早日恢复功能及日常生活，提高生活质量成为护理人员的一个研究课题（一个新课题）。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共120例患者均为我院骨2科于2009年3月—2010年12月行膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者。其中男性48例，女性72例，年龄49—83岁，平均65岁±2.3岁，合并高血压者12例，糖尿病者23例。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、麻醉方式、治疗用药等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2.方法

1.2.1. 对照组患者于术后给予常规护理及康复锻炼指导，出院当天给予出院指导，术后1、3、6、12个月复查，出院后没有接受电话回访。

1.2.2. 观察组患者于术后给予常规护理和康复锻炼指导，在出院指导的基础上，做好回访登记如电话、家庭住址，确保家属参与康复锻炼并监督康复锻炼计划的实施情况。同时将本科电话告知患者和家属。嘱其锻炼过程中如有不适，随时保持联系也可来院复诊。本科专设电话随诊登记本并详细记录出院患者手术时间、出院时膝关节恢复情况、康复锻炼计划、各阶段的达标要求等。由管床医生和主管护师、责任护士负责管理记录。出院后2周开始进行电话回访，第1-3个月进行2次，3-6个月以后，每月1次，6-12个月每俩月一次，并根据回访情况和X线片进行适当增减，随诊期6-12个月。

2效果评价

2.1两组患者于术后6-12个月进行膝关节功能评定。利用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，满分100分，其中85-100分为优秀，70-84分为良好，60-69分为中等，0-59分为较差。

2.2统计学处理

利用SPSS10.0统计软件进行统计学处理以P<0.01为显著性差异。

3结果

两组患者术后6-12个月膝关节功能恢复效果。两组病例中，观察组膝关节功能恢复效果明显优于对照组，经X2检验X2=11.81有显著性差异（P<0.01）。

5讨论

采用人工膝关节置换关节只是给患者提供了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列康复锻炼才能完成[3]。术后的康复锻炼及护理指导是保证手术成功的重要环节，它可以防止关节组织包括韧带和肌腱的粘连，僵直，刺激关节软骨再生，避免术后并发症的发生。对术后患者早日恢复生活自理能力具有重要意义。膝关节是人体结构最复杂的关节之一。术后功能完全康复需要一个漫长的过程，由于住院费用激增，医疗资源紧张的原因，术后康复锻炼大部分时间是出院之后在患者家中完成，出院时要给患者制定家庭康复锻炼计划[4]。因膝关节置换的大部分都是老年人，多数选择术后2周伤口拆线后出院回家，对于这些患者，由于脱离了严密的医学观察且患者还可能出现难以预料的病情变化，尽管住院期间护理人员为他们提供了术后护理指导，出院指导及定期复诊的服务。但还是难以解决个别患者或家属接受指导和进行自我护理能力有限的问题，这样就需要把院内护理服务链延伸到家庭，社区。这也正是现在的家庭社区护理的薄弱环节[5]。定期进行电话随访并记录跟踪情况，了解患者出院后状况。为出院患者建立健康档案，根据患者不同阶段进行追踪回访，指导正确的生活方式，家庭护理方法，康复功能锻炼方法，为患者提供心理疏导，并解答患者提出的疑问，促进了康复。电话回访可以提高老年人的生活质量，延长健康期望寿命，增加与患者，家属的沟通，要求家属主动参与患者的康复锻炼并积极协助患者康复锻炼[7]。鼓励家庭，对个人疾患做出适当的反映，起到动员家庭内外资源，帮助病人在家庭中获得康复[6]。膝关节是人体最大的负重关节之一，必须达到伸展，外展及旋转活动以及有效好的稳定性。护理人员要精确掌握膝关节置换各个环节科学的护理方法和康复指导理论[8]。电话回访有利于观察患者出院后执行医嘱的情况，对患者的心理、精神状态进行观察并及时疏导，最大限度的调动了患者、家属参与康复锻炼的积极性，按制定的康复锻炼计划，按部就班的加强实施。电话回访可将康复知识，用药，饮食，运动与休息有效地传达给病人，既融洽了护患关系，使医院的服务更具人性化，提高了护理工作满意度，又补充了出院指导内容，及时满足了患者对康复知识的需求，提高了生活质量。对膝关节功能的恢复起促进作用，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 成菊美 人工膝关节置换术后的护理，实用临床医药杂志，2010，14（20），85-86.

[2] 黄传雀 人工膝关节置换术后护理研究进展 当代护士 2011年8月下旬刊（专科版）4—5

[3] 刘秀茹，孙宗美 中国临床康复2002年3月第6卷第6期896—897

[4] 李向荣 齐鲁护理杂志 2010年第16卷第12期66—68

[5] 胡少珍 出院电话回访式健康教育对膝关节骨折术后功能恢復的作用。现在医学 2010年7月第10卷增刊141—142

[6] 张洪英，李晓琳，电话随访对胸外科出院病人实施连续性教育[J]。护理学杂志，2003，18（2）：147。

[7] 张艳红，尹志侠 同期双侧人工膝关节置换术20例术后护理体会[J]齐鲁护理杂志，2007，13（22）：7

[8]施华萍 人工膝关节置换术患者的围手术期护理 中国实用护理杂志，2012年1月2日第28卷第3期33—34.