探讨妊娠期子宫破裂的原因、临床特点及预防措施

孙卫

【摘要】目的对妊娠期子宫破裂的原因、臨床特点以及预防措施进行分析。方法选取我院2010年6月到2013年6月所接收的子宫破裂患者20例作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果通过分析发现，子宫破裂和孕产妇的孕产次数有一定的联系，而子宫破裂的主要原因就是瘢痕子宫、药物引产处理不妥善。本组患者均采取剖腹探查术，其中，全子宫切除术5例，次全子宫切除术9例，子宫修补术6例。结论针对出现子宫破裂的孕产妇，应当注意围生期的保健工作，对剖宫产的指征进行严格的控制，并且强化药物引产的科学化、合理化，进而有效防止子宫破裂的出现。

【关键词】妊娠期；子宫破裂；原因

子宫破裂是一种极为严重的产科并发症，将会对产妇与围产儿的生命安全带来极大的影响，倘若没有及时诊断并予以有效的治疗，将导致产妇、胎儿死亡，其发生率代表了地区产科的水平与质量情况[1]。笔者将对我院2010年6月到2013年6月所接收的20例子宫破裂患者的临床资料进行分析，现将报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料在本组20例妊娠期子宫破裂孕产妇中，年龄在23-37岁之间，平均年龄30.2岁。2例为初产妇，经产妇为18例，其中，5例为第2胎，13例为3胎及其以上。最长孕周为44周，最短孕周为20周，其中4例孕周小于26周，16例孕周大于等于38周。

1.2子宫破裂原因在20例孕产妇中，9例为瘢痕子宫，占总数的45%，5例为缩宫素应用不合理，占总数的25%，3例为自发破裂，占总数15%，2例为头盆不称，占总数的10%，另外，有1例为合并子宫肌瘤，占总数的5%。

1.3治疗方法有3例子宫自发破裂孕产妇被误诊为阑尾炎，进而实行了剖腹检查，其中，在子宫左后方发现不规则破裂2例，双子宫畸形1例，在子宫侧壁部位存在破裂。另外17例患者采取剖腹探查术，发现4例为不完全破裂，13例为完全破裂。其中，全子宫切除术5例，次全子宫切除术9例，子宫修补术6例。2讨论

2.1子宫破裂的原因分析在本组研究中，有9例为瘢痕子宫，占总数的45%，是子宫破裂的首要因素。瘢痕子宫，指的就是之前实行过子宫手术的患者，由于瘢痕子宫而引发的子宫破裂现象，可能和以社会因素为主要指征的剖宫产增多，进而使得瘢痕子宫变多有一定的关系[2]。剖宫产次数较多、与上一次妊娠的时间相距较近以及引产次数较多，都将引发子宫破裂。在本组中有5例由于药物引产处理不合理而导致子宫破裂，其中，有1例由于胎位不正，采取利凡诺进行药物引产，将胎儿的四肢娩出，最终造成子宫破裂；2例由于静脉滴注缩宫素速度快而导致子宫破裂，2例使用米索前列醇药物进行引产，最终导致子宫破裂。

2.2子宫破裂的临床特点通常情况下，子宫破裂出现在分娩期，基本分为两大阶段，即先兆子宫破裂、子宫破裂。先兆子宫破裂往往发生于产程较长，且梗阻性难产的孕产妇，其临床表现为血尿、下腹部压痛、子宫病理缩复环形成以及胎心率异常等[3]。另外，典型性的表现为子宫收缩骤停，之后发生全腹疼痛，阴道出血，症状严重的甚至将出现休克。

2.3子宫破裂的预防措施①应当注意孕产妇围产期的检查与保健工作，强化产前的检查，对其中存在高危妊娠的患者进行筛选，在一定程度上提升孕产妇的住院分娩概率，这是防止该疾病发生的一种重要举措。②正确处理瘢痕子宫妊娠：针对有剖宫产史的孕产妇，必须定期对其伤口状况进行常规性的B超检查，密切关注肌层与子宫下段厚度之间的持续性[4]。孕产妇应当在预产期以前的2周左右入院，且对其进行密切的观察，依据原手术、头盆等状况对孕产妇的分娩形式加以明确。如果出现各种先兆性子宫破裂症状，应当及时实行剖宫产手术，例如子宫瘢痕压痛、产程进展不正常等等。另外，子宫破裂的预兆还包含胎心音监护图像发生异常症状，因此，在瘢痕子宫再次妊娠的晚期，医护工作人员应当强化对子宫收缩、胎儿心率等的观察与监护，一旦发生胎心音不正常，必须对子宫破裂、子宫瘢痕裂开等情况发生的可能性予以排除[5]。③正确使用引产药物。在对患者使用药物进行引产时，临床医生应当详细了解药物引产的指征、药物使用的办法、禁忌等。在宫腔操作、阴道手术时，动作应当轻柔，不可粗暴行事，且对孕产妇的产程进行密切的观察。

参考文献

[1]高福梅.妊娠期子宫破裂12例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：128-131.

[2]崔静妍.12例妊娠期子宫破裂影响因素分析[J].中国医疗前沿，2009，04（10）：70-71.

[3]张珮.妊娠期子宫破裂发病因素、临床特征及母儿预后的比较分析[D].首都医科大学，2012.

[4]吴承真.妊娠期子宫破裂36例临床分析[J].赣南医学院学报，2011，31（3）：469-469.

[5]金凯.妊娠期子宫破裂的诊断与治疗[J].中外健康文摘，2012，09（28）：183-185.