铒激光点阵模式治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床分析

向亚平等

【摘要】目的 探讨铒激光点阵模式在痤疮凹陷性瘢痕患者治疗中的应用价值。方法 选取2011年12月～2013年1月，在我院皮肤科门诊就诊的痤疮患者104例。随机将患者分为研究组和对照组。对照组患者采用二氧化碳激光治疗，研究组患者采用铒激光点阵模式治疗。分别比较和分析两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 与对照组相比，研究组临床治愈率、显效率及总的有效率均显著提高，分别为32.69%、80.77%和96.15%，无效率显著降低，仅为3.85%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，研究组患者色素沉着的比率明显降低，仅为7.69%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。而红斑的发生率两组无明显变化，差异不具有统计学意义（P>0.05）。讨论 铒激光点阵模式能够明显提高痤疮凹陷性瘢痕患者的临床治疗效果，降低患者色素沉着的发生率，适于临床的推广应用。

【关键词】铒激光点阵模式；痤疮；凹陷性瘢痕；临床疗效

【中图分类号】R454.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0094-01

痤疮作为累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病之一，多发于青春期患者，并以面颊、额部等皮脂易于溢出部位为多发，对于炎症严重或处理不当者则会形成脓疱、结节或囊肿等，愈后则以常见的为凹陷性瘢痕为主[1]。临床上通常采用手术切除或皮肤移植等外科手术的方法进行治疗，虽具有一定的临床效果，但由于治疗方法对患者面部造成较大的创伤，极易造成感染，甚至进一步加重瘢痕等副作用的发生[2]。随着近年来激光技术的不断发展，激光治疗方法已逐步取代了传统的治疗手段，引领痤疮瘢痕治疗进入了微创时期[3]。本研究通过对铒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕临床疗效的观察研究，旨在为提高痤疮凹陷性瘢痕的临床效果，扩大铒激光的临床应用提供理论基础。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年1月，在我院皮肤科门诊就诊的痤疮患者104例，其中男47例，女67例，年龄16～35岁，平均年龄26.28±5.57岁，病程1～20年，平均病程8.14±2.25年。发病部位为全面部者23例，双颊者39例，前额者20例，鼻部者14例，颞部者8例。随机将患者分为研究组和对照组，每组各52例，两组性别比率，平均年龄，平均病程以及发病部位等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 激光设备及治疗参数 对照组患者采用国产二氧化碳激光治疗仪，波长为10600nm，激光输出最大功率30W，研究组采用美国铒激光治疗仪，波长Profile铒激光超级平台由美国Sciton公司生产，波长2940 nm，点阵模式：光斑直径大小250μm，扫描面积6×6～20×20 mm，点阵深度25～1000μm，点阵密度1.5～30%。

1.2.2 治疗方法 治疗前准备：两组患者选定治疗区域及部位后，在同等光照条件下照相并存档，清水清洁皮肤后，治疗区涂复方利多卡因乳膏40～60min，麻醉生效后，擦去乳膏，以生理盐水清洁治疗区域皮肤。医生与患者治疗前戴保护性目镜，以免伤害眼睛，治疗过程：对照组：根据瘢痕凹陷程度选择激光能量，凹陷程度越深所选择的能量越大。研究组：将激光头垂直对准治疗区域，先采用低能量的测试光斑进行治疗，待确定治疗的能量和间距适度后，开始治疗，尽量减少重复扫描的区域，治疗结束后适当涂抹湿润烧伤膏。嘱患者不要搔抓结痂，并在结痂脱落前尽量不要沾水或污物，以避免感染的形成，治疗恢复期还应注意防晒避光。治疗间隔为3～4周，连续治疗6次为一个疗程。两组患者治疗后行6～9个月的随访。

1.3 评价指标 分别比较和分析两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。疗效评定标准[4]：痊愈为患者受损皮肤80%凹痕得到修复，新生皮肤平整且与周围皮肤相平，新生皮肤颜色正常，患者完全满意；显效为患者受损皮肤60%～80%凹痕得到修复，新生皮肤较平坦，新生皮肤颜色基本正常，存在轻微色素沉着，患者较满意；有效为患者受损皮肤<40%凹陷得到修复，新生皮肤欠平整，但瘢痕组织变薄且软， 存在明显色素沉着，患者能够感觉具有一定的治疗效果，但尚不满意；无效为患者受损皮肤瘢痕修复不明显，瘢痕质地、厚度及颜色均无明显改善，色素沉着严重不消退，患者完全不满意。显效率为治愈与显效患者之和的比率。总有效率为治愈、显效与有效患者之和的比率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17. 0软件χ2检验进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果的比较 两组患者治疗后行6～9个月的随访，平均随访时间为7.69±0.95个月。与对照组相比，研究组临床治愈率、显效率及总的有效率均显著提高，分别为32.69%、80.77%和96.15%，无效率显著降低，仅为3.85%，差异均具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3讨论

痤疮作为皮肤科临床常见疾病之一，常会愈后仍在患者面部形成凹陷性瘢痕，严重影响了患者的生活和工作，对患者心理产生了较为严重的刺激。痤疮瘢痕的形成主要是由于真皮或深部组织收到损伤，新生结缔组织进行修复增生，瘢痕則主要由于成纤维细胞过度增生、毛细血管增多以及胶原类细胞外基质的过度沉积等造成[5]。临床对于瘢痕的治疗方法虽然较多，但普遍存在着治疗效果不理想，患者治疗后易形成色素沉着，甚者出现瘢痕增生等不良反应等，使得患者满意较低。

铒激光与水的吸收峰值较接近，能够精确汽化含水量较高的浅层皮肤，并对浅层皮肤胶原产生刺激，促进愈合[6]。与此同时，铒激光对毛囊、皮脂腺以及汗腺等皮肤附属器基本没有损伤。另外，铒激光能够精确把握穿透治疗深度的精确性，最大限度地降低激光对真皮层色素细胞的刺激，从而能够降低色素沉着等并发症的产生[7]。铒激光微孔点阵模块（ProFractional ）， 点阵激光是通过对皮肤规则性打孔，使激光穿透表皮作用于皮下纤维组织，刺激胶原纤维修复和新生来促使出现新的皮肤组织，修复断裂的纤维而出现的皮肤皱纹。 点阵模块能精确地控制治疗深度和治疗点的面积，不会带来不受控制的加热，从而只会刺激加热区域内的胶原细胞再生，使痛感很小而且愈合时间很快。

本研究结果显示，铒激光点阵模式能够明显提高痤疮凹陷性瘢痕患者的临床治疗效果，降低患者色素沉着的发生率，适于临床的推广应用。

参考文献

[1]张学军. 皮肤性病学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008，175-177.

[2]单敏洁. 微晶磨削与胶原蛋白膜联合治疗痤疮后凹陷性瘢痕40 例临床观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6（4）：234-235.

[3]宋丽秋，徐海环. CO2点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察[J]. 中国美容医学，2013，22（15）：1619-1620.

[4]吴燕虹，程飚，苑凯华，等. 超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的疗效比较[J]. 中国美容医学，2010，19（10）：1511-1513.

[5]马瑛，赵晓丽，严晓雪，等. 点阵铒激光治疗面部各种瘢痕的疗效及影响因素分析[J]. 中国美容医学，2012，21（9）：1546-1548.

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[7]张俊，牟行蓉，江捷，等.超脉冲铒激光在面部美容中的应用[J]. 口腔医学研究，2011，27（5）：443-444.