选择合适的敷料对不同皮肤问题行预防和护理

文庭亮　王琏　王莉

现代护理的发展方向以预防为主，防治结合，预防压疮的发生和发展是临床护理工作的重要内容之一[1]。随着社会的进步，生活质量的提高，患者对皮肤的完整性和美观性的要求越来越高。众所周知，褥疮是由于组织长期受压，血液循环障碍，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[2]。患者由于在医治疾病过程中若预防皮肤护理不到位和药物刺激原因及患者自身机体问题可以导致各种问题皮肤。因此，需要选择合适的敷料对不同问题的皮肤行预防及护理非常重要，我院自2010年针对皮肤规范化管理以来已取得了非常好的疗效，现分类报道如下。

1 手术患者受压皮肤的预防护理

1.1患者因为手术时间长，卧位皮肤受压点长时间受压易导致皮肤压红甚至水疱发生，一旦发生问题，给术后护理带来诸多不便，若补救不当会造成严重后果。术前准备卧位时，针对卧位的受压点给予无粘泡沫敷料减压，如图1。如给予颈椎后路手术、脊柱后路手术、开颅手术等俯卧位的患者，面部皮肤、胸肋部、膝关节和足背受压皮肤的保护，此类患者皮肤保护多是术前全麻后摆体位，先将患者受压点额面部、胸肋部、膝关节和足背受压贴无粘泡沫敷料，再用棉垫或者小软枕减压。从而避免患者术中不能改变体位，组织长时间局部受压导致皮肤发生压红及水疱发生。这样的预防大大减少了手术室带来的问题皮肤。为患者以后的治疗及护理减轻了痛苦。

1.2对于意识不清的烦躁患者，在不能镇静的情况下，保护性约束的部位也可以用无粘泡沫敷料减压后约束，以免约束处皮肤发生发红及破溃。

1.3对于食道癌、肺癌、胃癌等重大手术后患者由于术后疼痛，翻身次数较少的患者给予受压处贴有粘泡沫敷料。见图2。此外还有一些体质消瘦、恶液质患者，骶尾部等受压点易发红均是适宜用有粘泡沫敷料。在过去骶尾部应用气垫圈减压，现在张世民[3]认为不能使用气垫圈，气垫圈的局部压迫会使血循环受阻，进而造成静脉充血与水肿，而皮肤受压9.33kPa超过2h即引起不可逆皮肤组织损害。我科应用有粘泡沫敷料贴在受压处，在皮肤未出现压红时可以预防贴用，有压红也可以直接贴在压红处，敷料大小要超过压红处，接班时可不撕开查看，也不必每天更换，等敷料卷边时更换，更换时小于30°往外拉扯松开，以免损伤皮肤。要注意的是不管何种减压敷料均不可替代翻身。患者2h一次翻身照常进行。

2 静脉炎皮肤的护理

2.1静脉炎是由于高渗液、刺激性药物对血管壁的刺激作用，引起血管收缩与痉挛， 患者感到疼痛、麻木，以至于沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍，严重时引起血栓性静脉炎。应立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动，局部处理：先用硫酸镁湿敷静脉炎部位2h，待皮肤干燥后将水胶体敷料（透明贴）贴于红、肿或者条索状红线处，3天后明显好转，对比见图3。静脉炎发生6h内使用效果最好，使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管，贴敷时避免张力性水疱的产生。水胶体敷（透明贴）可待其好转后自行脱落。水胶体敷料透明贴膜粘附性好，薄且有弹性，能顺应皮肤的运动，固定导管的作用优于3M灭菌透明贴膜，其闭合性能好，能防止微生物的渗透，保护伤口不受细菌侵袭；水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常代谢，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部血液循环，加速炎症消退；水胶体敷料保持伤口湿润，提供伤口愈合适宜的低氧、弱酸环境，预防坏死组织形成，减少瘢痕、结痂，自动清创，加快表皮生长速度，减轻疼痛，确保了伤口的湿性愈合[4]。黄明海等[5]应用水胶体敷料治疗可以为压疮伤口提供湿性愈合环境，促进创面愈合，且不留瘢痕，为压疮治疗开辟快速愈合新方法。我科对于输液渗漏皮肤处、留置针、深静脉置管和PICC中应用水胶体敷料透明贴膜效果反应均很好。见图3～4。

3 各种创口周围皮肤的护理

3.1胸腔引流管口切开处周围皮肤，使用水胶体敷料（透明贴）能有效减轻皮肤红肿，促进皮肤炎症消退，减少感染，促进皮肤愈合。方法如下，将透明贴中央剪去略大于胸腔引流管口直径的圆，活力碘消毒管口周围皮肤，带干后平整粘贴，若带管超过3天，透明贴浮起可更换。

3.2造瘘口处周围的皮肤，结肠直肠癌晚期手术行永久性肠造口术后不能随意控制粪便的排出，无便意或便意不明确，排便无节制、不定时，稍不注意，稀便就会污染肠造口周围皮肤，肠造口周围皮肤受到肠液的长期侵蚀致糜烂、疼痛或感染[6]。水胶体敷料能减少粪水的污染， 保持皮肤相对干燥，确保了伤口的湿性愈合，减少糜烂感染的发生。将透明贴用于造瘘口处周围的皮肤，对皮肤的预防和保护收到了非常好的效果。

3.3气管切开患者的切口皮肤护理，传统上是应用活力碘消毒气管切开处皮肤后用2块纱布对开塞于气管套管两侧，由于分泌物多，皮肤长期处于潮湿状态导致周围皮肤发红、糜烂，还可以引起气管套管脱出也会导致堵管。糜烂伴感染存在，会延缓拔管后气管愈合时间，愈合后皮肤会留下较大瘢痕，不美观，特别是女孩子不能穿低领衣。应用无粘泡沫敷料不仅可以减少潮湿，减少更换纱布的次数，还可以减少感染的几率，无粘泡沫敷料有吸附性，能够保持皮肤干燥，减小创口愈合后的瘢痕。方法是活力碘消毒气管切开处皮肤后带无菌手套将无粘泡沫敷料中间剪开1/2，用无齿镊塞如后拉出，贴好胶布，胶布不宜过长。

4 深静脉穿刺处渗血皮肤的处理

4.1穿刺成功后，将透明贴覆盖在穿刺点上方1cm处，覆盖近心端静脉走向的皮肤10～20cm，如图5，药物滴注完毕后，可以不马上揭掉，使其自然脱落。对于年龄大、凝血功能差者，可以用藻酸盐敷料折叠后覆盖在以穿刺点为中心的上方，对于置管后预防出血和促进穿刺点创面快速愈合具有良好的效果。如有出汗或渗液，透明贴会吸收变白，提示更换。

5 溃疡创口的皮肤护理

5.1许冬梅等学者主张[7]，湿性愈合理论具有无可比拟的优越性，可防止结痂及瘢痕的形成，为创面提供最好的湿润环境。溃疡伴有渗出液的换药处理，一般先清创，再将创面填充藻酸盐银离子敷料控制感染，藻酸盐敷料添加了亲水能力强的海藻提炼纤维，能吸收几倍自身重量的渗液，具有快速吸收能力，且换药时不会引起伤口疼痛；与渗液接触释放钙离子，钙钠离子交换，起到止血作用，同时在为伤口创造湿润的环境中，起到自溶性清创，促进肉芽组织生长[7]，然后外用高吸收性敷料-有粘泡沫敷料，如渗液过多，敷料会变白，提示更换。经多次换药后创面愈合较好，见图6。程大胜等主张[8]临床上对于黄色渗液多，有深坑的伤口，可用藻酸盐敷料作填充取得非常好的疗效。

5.2用在静脉溃疡的伤口，选择无粘贴性，最好外加弹力绷带；覆盖面积一定要比伤口边缘大2～3cm更换：当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小，就需要更换，最长不超过3天，卷边时及时更换.

5.3营养支持：营养支持是促进患者溃疡创口愈合不可缺少的部分，根据患者情况拟定一份饮食计划，在保证一日三餐正常的前提下，上午加餐 1～2 次，以蒸蛋或汤类为主，晚上睡前嘱患者喝一杯热牛奶或进食少许易消化的食物， 同时联系营养科根据患者机体所缺物质配置营养素，每日3次，以保证患者机体的营养需要量[9]。每日根据患者情况调节饮食，并做好记录。

5 讨论

皮肤出现问题因素很多，不仅要注意去除一切使皮肤发生问题的因素，同时还要注意在预防治疗护理问题皮肤时选择相适应的敷料也相当重要。涂倩等学者认为[10]合理选择敷料是伤口护理成功的重要因素， 建立在对伤口和患者进行准确充分评估、掌握敷料特性。因此值得广大医护人员特别重视该思想。

[参考文献]

[1]张平，张宁.Bi-PAP呼吸机辅助通气治疗CODP并发呼吸衰竭的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2007，4（3）：1-3.

[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：348-394，464.

[3]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学·护理学分册，1995，14（5）：194.

[4]娄丽雯.康惠尔水胶体敷料在胸腔置管引流护理中的应用[J].护理学杂志，2010，25（11）：21-22.

[5]黄明海，曾素华，张伟，等.水胶体敷料治疗压疮的临床研究[J].中国实用医药，2008，3（28）：171-172.

[6]胡伟青.肠造口周围皮肤并发症预防及护理干预[J].海军医学杂志，2009，30（4）：357-358.

[7]许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师·医学专业，2011，（25）：22-23.

[8]程大胜，夏照帆，唐洪泰，等.糖尿病患者合并烧伤或溃疡的临床救治[J].第二军医大学学报，2004，25（10）：1152-1153.

[9]何佳，刘莎，覃霞.III度褥疮一例的围手术期护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：281-282.

[10]涂倩，姜丽萍，张静伟，等.伤口敷料选择及其应用现状[J].护理学杂志（外科版），2010，25（4）：87-89.

[收稿日期]2014-02-26 [修回日期]2014-06-04

编辑/贺艳梅