Q开关1 064nm激光结合穴位注射治疗黄褐斑疗效观察

黄荣 高峰华 牛克敏

[摘要]目的：探讨穴位注射结合Q开关1 064nm激光治疗黄褐斑的临床疗效。方法：选取2012年9月～2013年10月于笔者医院就诊的黄褐斑患者96例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：48例，给予Q开关1 064nm激光结合中医穴位注射治疗；对照组：48例，给予单纯Q开关1 064nm激光治疗。两组对比治疗效果、副反应及复发率。结果：治疗组有效率为93.75%，对照组有效率为77.08%，疗效比较有统计学差异（P<0.05），两组均未发现明显副反应。治疗组有2例出现色斑复发，复发率4.16%。对照组有12例出现色斑复发，复发率25.00%。结论：中医穴位注射结合Q开关1 064nm激光治疗黄褐斑，其疗效优于单用Q开关1 064nm激光，该方法治疗有效、复发率低，且无明显副作用，是一种安全、有效的治疗方法。

[关键词]穴位注射；1 064nm激光；黄褐斑

[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-1008-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection in the treatment of Chloasma with Q switch 1064nm laser treatment of chloasma. Methods Chossing 96 chloasma patients in our hospital dermatology clinic from with melasma from September 2012 to October 2013，which were randomly divided into treatment group and comparison group， each with 48 people.treatment group： 48 pationts were given a combination of Q switch laser 1 064nm TCM accupoint injection therapy. Comparison group： 48 pationts were given 1 064nm Q switch laser treatment.comparing two treatment effects ，side effects and recurrence rates. Results the effective rate was 93.75% in the treatment group， 77.08% in the comparison group.A Significant difference appeared according to statistics analysis soffwano（P<0.05）. The two groups were not found significomt side effects. The treatment group had 2 patients appeared recurrence ，the recurrence rate was 4.16%.The comparison group had 12 patients appeared recurrence， the recurrence rate was 25%.Conclusion the therapy effect of TCM acupoint injection combined with Q switch 1064nm laser treatment for chloasma is better than only using Q switch 1 064nm laser ，which can reduce recurrence and had no singnifiamt side effects.It is a safe and effective method for treatment of chloasma of Chinese and western medicine theropy..

Key words：acupoint injection；1 064nm laser； chloasma

黄褐斑为多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。皮损为大小不一、边缘清楚的黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于颧部、颊部、亦可累及前额、鼻、口周、下颏等处[1]。本病的病因尚不清楚，一般认为与遗传易感性、紫外线照射、内分泌因素（口服避孕药、妊娠、绝经）等密切相关[2]。中医认为本病的病因为七情内伤、肝气郁滞，饮食劳倦、妇人经血不调等所致[3]。近年来，笔者科室运用穴位注射配合Q开关1 064nm激光治疗黄褐斑患者，并探讨其临床疗效，旨在寻找一种中西医结合治疗黄褐斑安全、有效的方法，并能更有效地减少黄褐斑的复发。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2012年9月～2013年10月门诊就诊的黄褐斑患者96例，均为女性，年龄28～50岁，平均为38.6岁；病程6个月～12年，平均5.2年；皮损分布于两颊、颧部、颞部、眉弓、鼻背、前额、上唇、下颏等部位。为淡褐色至深褐色色素沉着斑，通常对称分布，面积大小不一。根据皮损部位及色素深浅分别对病例分型[3]，其中面中部型34例，颊型41例，下颌型2例，泛发型19例。表皮型38例，真皮型15例，混合型43例。随机将以上96例患者分为两组，每组48例。两组患者在年龄、病程长短、面积大小、色斑部位、颜色深浅等方面比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症反应及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性主要多发在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如：颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光老化扁平苔藓等）引起的色素沉着。

1.3 排除标准：①患有肿瘤、皮肤癌、对光敏感的疾病、活跃期的单纯性疱疹、糖尿病、血液凝固性疾病、癫痫症、精神异常者；②有严重的心脏病或安装心脏起搏器的患者；③妊娠及哺乳期妇女；④光敏感者，近2个月有日光浴或日光暴晒史；⑤近3个月服用过易引起光敏药物的患者；⑥期望值过高，无法正常沟通者及不能配合治疗者。

1.4 设备及药物：采用Medlite C6调Q激光（美国HOYA-ConBio公司生产，以下简称C6激光），波长1064nm，频率10Hz，能量密度1.5～2.5J/cm2，光斑直径6mm。中医穴位注射药物为复方当归注射液（上海和黄药业有限公司生产），每支2ml。

1.5治疗方法：治疗前签署知情同意书，拍照并存档。治疗组给予中医穴位注射结合调Q 1 064nm激光治疗，对照组仅给予调Q 1 064nm激光治疗。

两组采用C6激光1 064nm大光斑、低能量治疗。术前清洁皮肤，患者取仰卧位，戴眼罩，医生佩戴护目镜。根据患者肤质、角质层厚度、皮肤敏感度、色斑深浅、不同治疗部位等调节能量大小。治疗时医生手持治疗头与皮肤表面保持垂直，先在耳前发射2～3个光斑，观察3～5min，查看皮肤反应，若无异常，能量由低到高依次增加，以皮肤轻微发红为度。治疗时手部尽量保持匀速运动，治疗头与皮肤始终保持垂直状态，治疗后皮肤可呈微红状态，根据患者耐受度酌情选择冷喷。根据皮肤敏感程度选择间隔2～4周治疗1次，6～10次为1个疗程。根据每次治疗后的皮肤反应和色斑消退情况随时调整治疗参数。

治疗组采用复方当归注射液进行特定穴位的注射，基础穴位：心俞、肝俞、肺俞、脾俞、肾俞为1组，三阴交、足三里、迎香为2组。每次1组与2组各选一个穴位（双侧）进行注射，交替进行。迎香穴注射每侧0.3ml/次，其余每个穴位1ml/次。失眠多梦加神门、内关，每穴0.3～0.5ml/次；月经不调加关元、血海，每穴1ml/次；烦躁易怒加太冲、行间，每穴1ml/次；神情疲倦脘腹胀闷加中脘、上脘，每穴1ml/次；腰膝酸软加太溪、阴陵泉，每穴1ml/次。每周1次，10次为1个疗程。

两组治疗及随访周期相同。治疗期间禁止使用任何美白祛斑类化妆品及有去死皮、磨砂等功效的化妆品，禁止使用含果酸及维A酸的任何药物及产品，注意防晒，使用温和无刺激的防晒产品及卸妆产品。治疗期间注意补水保湿，保持乐观的精神状态，养成良好的作息习惯。

1.6 疗效判断标准[4]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消退；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。总有效率以基本治愈+显效+好转计。

1.7 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件，用wilcoxon秩和检验比较两组疗效差别，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗结果：治疗组基本治愈8例，显效28例，好转11例，无效1例，复发2例。总有效率93.75%，复发率4.16%；对照组基本治愈2例，显效20例，好转15例，无效11例，复发12例。总有效率77.08%，复发率25%。两组数据经统计学比较P<0.05，差别有统计学意义（见表1）。

2.2 随访：从接受治疗后第2天开始随访，随访期最长1年，最短3个月。治疗期间每15天随访1次，治疗结束后每30天随访1次。治疗组有2例色斑复发，对照组有12例色斑变淡后又出现复发的情况，后经继续治疗仍然得到改善。

2.3不良反应：治疗组有1例在治疗后2周内因暴晒出现色素沉着，后经积极治疗2个月后色素沉着消退，未影响最终治疗效果。治疗组另有3例患者注射后局部酸痛，1～3天后均自行缓解，未进行特殊处理，不影响治疗。注射部位未出现红肿、感染等情况。

3 讨论

黄褐斑的病机为[4]：肝气郁结致肝失调达，肝郁气滞、颜面气血失和而致本病；脾虚湿阻，水湿内停上泛，气血不能润泽于颜面而致本病；肾气亏损致肾阴不足、虚火上炎致肌肤失养，肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面。患者中多伴有心肾不交，失眠多梦的症状，因此，笔者选用与心、肝、肾、脾相关的足太阳膀胱经上的穴位，配合有强身健体功效的足三里、三阴交及面部的迎香穴进行注射。穴位注射是在经络、腧穴或压痛点上适量注射液体药物以防各类疾病的方法。它集针刺和药物治疗为一体，使药物固有的生物效应与针刺效应紧密的联系在一起[6]。而且现代医学研究认为穴位注射能够有效降低黄褐斑患者血清性激素水平，通过调节患者的性激素水平来达到治疗黄褐斑的目的[7]。黄褐斑是由于肝、脾、肾三脏功能失调导致的气血瘀滞，气血运行滞涩不能上荣于面，使颜面失于荣养，因此治疗黄褐斑在调理脏腑功能的同时调理气血，气血通畅则斑自愈[8]。所以笔者选用有补血、活血作用的当归注射液根据患者的伴发症状辨证论治，选择相关穴位进行治疗。

临床上，调Q 1 064nm激光被广泛用于治疗色素增加性皮肤病，其原理主要基于选择性光热作用及光机械效应。高能量调Q激光在治疗面部黄褐斑的病变中引起炎症后色素沉着的概率极高[9]。有研究表明，选择的能量越接近人表皮黑素细胞能耐受的阈值时，治疗效果越好[10]。现在多采用大光斑、低能量、多次治疗的方法，能够有效治疗黄褐斑又能避免PIH、水疱、瘢痕等副作用的发生[11]。因此，笔者选用中医穴位注射结合Q开关1064nm激光对黄褐斑进行治疗，并取得了满意疗效，治疗未出现明显副作用，且有效减少了黄褐斑的复发[12-14]。

治疗结果表明，治疗组的有效率明显高于对照组，两组疗效存在显著差异，而且治疗组在对黄褐斑治疗中针对长期困扰患者的失眠多梦、胸胁胀满、烦躁易怒、脘腹胀满、月经不调等症状进行了调理，在淡化黄褐斑的同时有效地改善了患者的整体状态，提高了患者生活的质量。

综上所述，笔者认为特定中医穴位注射结合调Q 1 064nm激光大光斑、低能量治疗黄褐斑，作为一种安全、有效，操作简单便于推广的综合治疗方案可建议临床使用。

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[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-06-05

编辑/李阳利