点阵激光治疗表皮痣一例

刘科峰　田哲娟

点阵激光是基于局灶性光热原理、介于有创和无创之间的一种微创治疗。国内外学者应用其治疗瘢痕、黄褐斑、Civatte皮肤异色症、淡化消除色斑、皱纹、皮肤松弛、皮肤光老化等，疗效明确。笔者采用CO2点阵激光治疗1例表皮痣患者，取得了满意效果，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，3岁，2年前出现左季肋部、胸部黑褐色斑片，呈疣状增生，排列成带状，逐渐增生融合成片，生长缓慢，轻度瘙痒。曾用维A酸类药物口服、外用未见好转。父母非近亲结婚，无类似增生物。体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结无增大；心、肺、肝、脾无异常。皮肤科检查：左侧季肋部自左肩胛线至右胸部锁骨中线见带状黑褐色疣状增生性斑块，其上呈疣状突起，密集分布，厚度不一，表面角化过度，无鳞屑及痂皮（见图1），表面粗糙、质硬。辅助检查：血、尿常规及肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。皮损组织病理检查示：表皮呈乳头瘤样增生，部分区域角化过度，棘细胞增生。诊断：表皮痣。治疗：拍照存档，清洁局部皮肤，外用5%复方利多卡因乳膏封包1h后洗净乳膏，局部常规消毒；CO2点阵激光治疗，参数设置：激光微脉冲能量为30 mJ/脉冲，点阵覆盖率2.89%，重复次数为2次，间隔时间1s。术后创面可见网状苍白点，轻度水肿，冰敷30min，外涂湿润烧伤膏，每天2次，连续使用3天。10天后手术部位痂皮脱落，愈合良好（见图2）。1个月后皮肤恢复正常，随访至3个月未见复发（见图3）。

2 讨论

表皮痣，也称疣状痣。是表皮细胞发育过度所致的表皮局限性发育异常，常为染色体显性遗传。可分为局限型、炎症型、泛发型。通常在初生时或幼儿期发病。皮损可累及身体任何部位，形态不一，范围不定，呈密集的角化过度性丘疹，单侧连续或断续性的束条状、带状或斑片状分布。一般无自觉症状，偶有瘙痒，可侵犯黏膜。常呈肤色、淡红、黄褐色或黑色，严重影响美观[1-2]。组织病理主要表现为表皮角化过度伴灶性角化不全，棘层肥厚，乳头瘤样增生，真皮内轻度慢性炎细胞浸润[3]。本例与国内报道一致。

以往的治疗方法有药物治疗，但疗效较差，停药后容易复发；采用化学剥脱、电灼、磨削、冷冻和手术切除等方法治疗，常留有明显瘢痕，且复发率高[4-5]。还有文献报道该病和银屑病在皮损形态和组织病理学上存在许多相似之处，而采取紫外线治疗[6]。

近年来，多采用CO2激光进行逐层气化治疗。CO2激光主要对病变组织进行烧灼、汽化、切割，它在组织中传导距离较短，约0.2mm；手术相对容易把握；出血少，肉眼可以看到皮损被清除的情况，一般气化深度局限于表皮或真皮的浅层，对毛囊及周围组织的损伤较小，术后瘢痕几率减少。但在临床治疗中仍有较多不足：首先，CO2激光靶目标为水，对组织没有选择性，容易损伤周围的正常组织，对深在性皮损较难去除，广泛气化仍有可能遗留瘢痕，特别是关节部位；其次，治疗后愈合时间较长，局部出血、渗液、结痂甚至感染几率增大，限制了其应用。

基于局灶性光热作用理论的CO2点阵激光，采取可控的点状气化模式，通过微热带（microscopic thermal zones，MTZs）调整治疗的宽度、深度和密度，破坏表皮的增生组织，而MTZ周围的皮肤仍保持完整[7]，在MTZ区域出现真皮基质均质化和表皮坏死微小鳞屑（microscopic epidermal necrotic debris，MENDs）， MTZ边缘有大量活性的角质形成细胞将其MEND挤出，气化区域之间的残余正常组织可以启动创伤修复机制，通过损伤修复，真皮胶原纤维重排再生，表皮屏障功能不受损害，从而清除皮损和改善皮损表面皮肤质地，达到治疗目的。在充分气化增生组织的同时，可以最大化地降低相应的副作用，患者的恢复时间可大为缩短[8-9]。表皮痣皮损局限于表皮层，操作中应严格控制治疗深度和光斑密度。CO2点阵激光在微脉冲能量为30 mJ时，最大气化深度为（659±69） μm，最大热损伤深度为（993±77） μm，笔者选择30 mJ为治疗能量，能达到真皮浅层[10]，可以有效气化破坏增生组织。随着脉冲能量增加，MTZ的宽度和深度相应增加。当过于密集气化时，残余正常组织过少，可导致愈合延迟、溃疡形成、炎症后色素沉着甚至瘢痕等副作用。当然，点阵激光并未完全破坏增生组织，所以对特别密集或较深的皮损，单次治疗难以完全清除，可待3个月后可以再次治疗。

总之，CO2点阵激光治疗后不良反应较少，治疗中配合表面麻醉患者耐受良好，术后恢复快。笔者认为CO2点阵激光治疗表皮痣安全、有效、便利，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1511-1512.

[2]徐荻茹，施晓晓，刘巍敏，等. 线状表皮1例[J]. 临床皮肤科杂志，2014，43（2）：110.

[3]辛甜甜，陈永锋. 泛发性炎症性线形疣状表皮痣[J]. 皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（5）：309-310.

[4]吴信峰，李隽. 切削结合高速磨削治疗泛发性表皮痣一例[J].国际皮肤性病学杂志，2012，38（5）：353.

[5]何剑萍，叶俊，程浩，等. 泛发性炎症性线状疣状表皮痣1例[J]. 临床皮肤科杂志，2014，43（2）：103-104

[6]宋珺，韩菁，孙越，等. 窄谱中波紫外线联合外用药治疗炎性线状疣状表皮痣一例 [J].中华皮肤科杂志，2012，45（2）：142.

[7]丁娜娜，孙林潮，麦跃.2790 nm Er：YSGG点阵激光联合强脉冲光治疗疣状痣一例[J]. 中围美容医学，2011，20（7）：1123-1124.

[8]Tanzi EL，Wanitphakdeedecha R，Alster TS.Fraxel laser in dications and long-term follow-up[J].Aesthet Surg J，2008，28（6）：675-678.

[9]Kono T，Chan HH，Groff WF，et a1.Prospective direct corn parison study of fractional resurfacing using different fluences and densities for skin rejuvenation in Asians[J].Lasers Surg Med，2007，39（4）：31l-314.

[10]Hantash BM，Bedi VP，Kapadia B，et a1.In vivo histological evaluation of anovel ablative fractional resurfacing device[J].Lasers Surg Med，2007，39（2）：96-107.

[收稿日期]2014-03-14 [修回日期]2014-05-19

编辑/李阳利