光动力疗法治疗中、重度痤疮的疗效观察

陶琼

[摘要]目的：观察光动力疗法在中、重度痤疮治疗中的疗效及不良反应。方法：选取90例中重度痤疮患者，应用易妍光能净颜调护组结合光动力治疗仪进行治疗，对疗效及不良反应进行观察和记录。结果：经过3次光动力治疗后，90例中、重度痤疮患者，痊愈58例，显效25例，有效7例，无效0例，总有效率为92%。治疗过程中，仅有部分患者出现红斑、灼热感、轻度水肿、脱皮等不良反应，能自行缓解，且不影响后续治疗。结论：光动力疗法治疗中、重度痤疮简单、有效、安全，值得临床推广。

[关键词]光动力疗法；中重度痤疮；疗效

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-0994-03

Abstract：Objective To observe the efficacy of photodynamic therapy in the moderately severe acne treatment and adverse reactions. Methods Select 90 patients severe acne， application easy Yan light net Yan nursing groupwere treated with photodynamic therapy instrument， to observe and record the effect and adverse reaction. Results After 3 times after photodynamic therapy，90 cases of moderate to severe acne patients，58 cases were cured，25 cases markedly effective，7 cases，0 cases ineffective， the total effective rate was 92%.With the increase in the number ofclinical treatment，gradually.In the course of treatment，only a part of the patientswith erythema， burning sensation， mild edema，peeling and other adverse reactions，can alleviate by oneself， and does not affect the subsequent treatment. Conclusion Photodynamic therapy is a simple，effective and safe method of treatment of moderately severe acne，worth clinical promotion.

Key words：photodynamic therapy； moderately severe acne； curative effect

痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率较高，好发于面部和胸背部等。部分患者特别是中、重度患者病情易反复，且会遗留色素沉着和瘢痕，严重影响美观，还会使患者产生焦虑、抑郁等心理问题。目前，治疗痤疮可采用外用药物治疗、系统内服药物治疗、物理疗法等。其中，以光动力疗法为主的治疗方法已成为治疗中、重度痤疮的有效方法[1]。光动力疗法是以痤疮皮损中蓄积的外源性物质作为靶物质，调节干预痤疮病理、生理过程的一种特殊物理疗法[2]。本文针对90例中、重度痤疮患者采取光动力疗法治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择：选择2013年2月～2014年2月在我市某医院皮肤科就诊的90例中、重度痤疮患者。所有入选病例需要治疗的皮损均限于面部。纳入标准：采用痤疮国际改良分级法：Ⅰ级：以粉刺为主，有少量的丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；Ⅱ级：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个；Ⅲ级：有大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，结节少于3个，总病灶数51～100个；Ⅳ级：结节或囊肿性痤疮，聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节或囊肿多于3个。Ⅰ级为轻度痤疮，Ⅱ级和Ⅲ级为中度痤疮，Ⅳ级为重度痤疮。剔除标准：1月内使用过抗生素、维A酸制剂、糖皮质激素和避孕药患者；光敏史患者；孕妇及哺乳期女性；瘢痕体质者。

入选病例均符合中、重度痤疮标准，其中中度痤疮患者36例、重度54例。男性42例，女性48例。年龄15～35岁，平均为21.6岁。病程2～12个月，平均为5个月。

1.2 光敏剂和仪器：光敏剂选用易妍光能净颜调护组（清痘型，上海摩根谈国际生命科学中心有限公司），一组产品包括：光能净颜调护素（4ml×3）、光能净颜刷（1支）、光敏挂耳膜（3片）、容器皿（1个）。仪器选用LED-IB光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），波长（633±10）nm，输出功率20～100mV/cm2，连续可调。

1.3 治疗过程：治疗前告知患者具体治疗相关内容，签署知情同意书。告知患者治疗期间严禁接受其他任何治疗方法。治疗前先清洁面部皮肤，有明显结节、脓栓、囊肿者用生理盐水清洁并挑刺处理。取一支光能净颜调护素（4ml）倒入器皿中，用光能净颜刷将调护素均匀刷于需要治疗的面部皮肤表面，稍待片刻后，将剩余的调护素均匀刷于面部皮肤表面。然后用保鲜膜覆盖皮肤表面，取出一片光敏挂耳膜挂于双耳即可，封包60min。照光前清洁患处皮肤，调节光动力治疗仪，将治疗面罩完全覆盖整个面部，面罩与面部距离为15㎝，光照剂量为60mV/cm2，时间为20min。光照后，避强光3天。患者接受3次治疗为1个疗程，每次间隔时间为10天。每次治疗前，详细观察对比治疗前后皮损并记录患者的皮损数目及不良反应。

1.4 疗效判断标准：以皮损减少率来做计算。减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：减少率≥90%；显效：减少率为70%～89%；有效：减少率为30%～69%；无效：减少率≤30%或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效：经过3次光动力治疗后，90例中、重度痤疮患者，痊愈58例，显效25例，有效7例，无效0例，总有效率为92%。其中经过第1次治疗后总有效率为68%，第2次治疗后总有效率为83%。随着治疗次数增加，疗效逐渐提高。见表1。

2.2 不良反应：治疗过程中，仅有部分患者出现红斑、灼热感、轻度水肿、脱皮等不良反应，但均在3～5天内自行缓解，且不影响后续治疗。

3 讨论

痤疮是一种多因素所致疾病，其病因主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素有关[3]。痤疮丙酸杆菌可以产生内源性卟啉，主要是粪卟啉Ⅲ和粪卟啉Ⅳ参与和维持痤疮丙酸杆菌正常代谢活动。在可见光的作用下，卟啉被活化，形成单线态氧和自由基，导致痤疮丙酸杆菌失活，可直接损伤皮脂腺，抑制皮脂腺的生成，通过作用于角质形成细胞减少毛囊阻塞，而达到治愈[3-4]。易妍光能净颜调护组（清痘型）含有3.6%的5-氨基酮戊酸，是一种光敏剂，联合特定波长的光源，增强可见光对卟啉的作用，通过光动力效应选择性破坏病变组织，从而达到治疗痤疮的作用。

对于中、重度痤疮，临床上多系统应用抗生素、维A酸制剂治疗，但存在明显的副作用。口服小剂量糖皮质激素，局部封闭治疗等，效果不佳，且易留凹坑和瘢痕[5]。光动力治疗是近年来新兴的治疗痤疮的疗法，具有疗程短、起效快、耐受性好等优点[6]。对于不能耐受药物治疗或不愿意接受药物治疗的痤疮患者，5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）等物理治疗或将成为其最好的选择[7]。在本次试验中，光动力疗法治疗中、重度痤疮患者，经过3次治疗，总有效率92%，且随着治疗次数增加，疗效有增加趋势。对于光动力疗法治疗中、重度痤疮的不良反应，本组仅少数患者出现红斑、灼热感、轻度水肿、脱皮等不良反应，均可自行缓解，且不影响后续治疗。但由于随访时间较短，对于治疗后是否存在色素沉着无法判定，需长期临床试验反复验证。

综上所述，采用光动力疗法治疗中、重度痤疮，操作简单，疗效高，无口服药物的系统副作用，不良反应轻微，不影响日常生活与工作，是一种安全、高效，值得临床推广的痤疮治疗方法[8-10]。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-19

编辑/李阳利