对预防血液透析患者动静脉内瘘失功的临床护理干预研究

史丽娟等

【摘要】目的：探讨预防血液透析患者动静脉内瘘失功的临床护理干预措施。方法：选取我院在2010年1月至2012年12月收治的维持性血液透析动静脉瘘患者60例，将所有患者随机分为观察组和对照组对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上预防内瘘失功的护理干预。结果：观察组内瘘失功发生率明显小于对照组，护理满意度明显大于对照组（P<0.05）。结论：加强对行血液透析动静脉内瘘患者的护理干预，对降低内瘘失功发生率作用显著，值得临床推广。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；失功；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0082-01

动静脉内瘘（CVF）是长期血液透析最为理想，且最常用的血管通路，被视为患者的生命线，但是内瘘在使用过程中常常因为各种原因导致内瘘狭窄、闭塞而失去功能，临床上被称为内瘘失功。失功不仅影响血液透析的正常进行，而且也是增加患者住院率和死亡率的主要原因[1]。为减少内瘘失功的发生，降低患者的住院次数，我院近年来加强对CVF失功预防的护理干预，取得了较为满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的以动静脉内瘘为血管通道行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者60例，其中男性33例，女性27例，年龄29～77岁，平均年龄51.2岁。其中原发疾病包括：慢性肾炎27例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，痛风性肾病5例，系统性红斑狼疮3例，多囊肾1例；所有患者动静脉内瘘的使用时间1个月～7年不等，平均使用时间为3.3年。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予针对性护理干预，两组患者在性别、年龄、原发疾病以及内瘘使用时间方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理干预，包括心理护理，健康宣教、血液透析期间的病情观察饮食运动指导等，观察组在上述护理的基础给予针对性的预防内瘘失功的临床护理干预，主要包括：

1.2.1防止低血压 有临床资料显示，低血压是导致内瘘急性闭塞的主要原因，约占急性闭塞的50%以上。其中透析期间体重增加过多致使单位时间内超滤增多以及干体重评估不足是导致透析中低血压发生的主要原因[2]。因此在透析前护理人员应详细了解患者在家中的饮食和睡眠情况，患者的体重增加值，对患者的干体重进行准确评估，并合理设置脱水量，以避免过度超滤引发低血压；在透析的过程中密切观察患者是否出现头昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛等低血压先兆症状，一旦发现这些症状应及时纠正血容量，必要时可暂时停止超滤进行处理；对透析期间体重增加过快的患者应帮助其找出原因，并指导患者合理饮食，严格控制进水量，以保证透析期间的体重增加值不超过干体重的3%。

1.2.2正确使用内瘘 穿刺不当是造成内瘘血管损伤的一个主要原因，如过早穿刺会因为内瘘未成熟，静脉血管管壁较薄，在穿刺时易造成血管壁损伤，因此作为护理人员在行内瘘穿刺前应先准确评估内瘘，并严格掌握穿刺方法，提高穿刺成功率。一般新的内瘘成熟需要4～8周的时间，一般当发现有明显动脉震颤，内瘘血管增粗，才算达到成熟标准[3]，在进行穿刺时一定要摸清血管走向在行穿刺，并尽量由经验丰富的护理人员进行穿刺，以保证穿刺成功率，从而提高内瘘使用寿命。

1.2.3拔针后护理 在透析结束后拔针动作宜轻、快，对穿刺点进行适当压迫，以不出血为宜，压迫时间不宜过长，一般15min左右即可，嘱患者压迫位置在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免造成皮下血肿；拔针后嘱患者卧床休息20min后再进行活动，以免直立性低血压的发生。

1.2.4给予适当的HYG微波干预 微波治疗可通过人体内的极性分子将微波动力传递给各种生物大分子并使之高速震动、产生强烈的机械和生物热效应，以刺激神经、血管和组织细胞，引起多种生物效应。可扩张血管、提高组织免疫力、增强组织的新陈代谢，促进组织修复，当同时嘱患者在尽早功能锻炼的基础上行HYJ微波干预，且临床护理人员应严格掌握HYJ微波治疗仪在动静脉内瘘使用的时间节点和使用的延续性。

1.2.5加强宣教 部分患者对内瘘的保护意识不强，如弹力带未及时解除，瘘侧肢体长时间的用力等，都会造成血液循环障碍。此时护理人员应加强与患者的沟通，采用多种方式主动了解患者的实际情况，并分析患者动静脉内瘘失功的高危因素，从而对患者进行有针对性的健康教育；嘱患者在透析后2h内，瘘侧肢体应保持制动状态，内瘘24h后可给予热敷和功能锻炼，以促进穿刺部位的血液循环；在日常生活中应注意加强对瘘侧血管的保护，不在瘘侧肢体测量血压、抽血等操作，注意瘘侧肢体的保暖；教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，若一旦出现异常应及时到院就诊[4]。

1.3观察指标 对两组患者内瘘失功的发生率进行比较，并应用我院自行设计的护理满意度调查表对患者的护理满意度调查，调查表共分为满意、基本满意和不满意三个部分，并以满意和基本满意计算满意度。

1.4统计学方法 计数资料组间比较应用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1内瘘失功发生率比较 截止到2013年11月的随访，观察组共1例（3.33%）患者出现内瘘失功，对照组共5例（16.7%）患者出现内瘘失功，两组比较，观察组内瘘失功发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。

2.2护理满意度比较 观察组满26意例，基本满意4例，无不满意患者，滿意度为100%（30/30），对照组满意19例，基本满意5例，不满意6例，满意度为80.0%（24/30），两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。

3讨论

内瘘是指通过手术将动、静脉皮下吻合建立的一条血管通道，术后该静脉逐渐扩张、肥厚，可以穿刺得到足够的血流量，成为永久性血管通路。自体动静脉内瘘优点：通畅率高、并发症少，且操作简单、医疗费用低，被广泛应用于维持性血液透析的患者。血管通路的好坏直接关系到患者血液透析的效果，而内瘘失功会严重影响透析效果，有临床资料显示，低血压、穿刺不当造成内瘘损伤、感染以及患者对内瘘保护意识不强是导致内瘘失功的主要因素[5]。在本组的资料中，对观察组患者针对上述因素进行护理干预，明显减少了内瘘失功的发生率，且与仅行常规护理对照组比较，差异具有统计学意义P<0.05。

总之，对行以CVF为血管通道的血液透析患者加强预防内瘘失功的针对性护理干预，可明显减少内瘘失功的发生率，对延长内瘘寿命，保证患者的生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李立，王笑云，刘殿阁，等.维持性血液透析患者微炎症状态与血管通路失功的相关研究[J].中国血液净化，2007，6（10）：538-542.

[2]伍娟英，唐万秋.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].广西医科大学学报，2008，25（7）：313-314.

[3]王文娟，吴春燕，应迎娟，等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志，2009，44（2）：180-181.

[4]张丽华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（3）：60-61.

[5]常志，王莉，何强，等.维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析[J].四川医学，2010，31（9）：1269-1270.