面部损伤急诊治疗中整形技术运用的体会

孙玉琴　田树昌

[摘要]目的：探讨面部损伤急诊治疗中整形外科技术应用的临床疗效。方法：对我院2010年08月～2013年08月期间收治的300例面部外伤患者均运用整形外科技术，进行伤口修整、精细缝合；对软组织缺损的患者，根据软组织的缺损情况，采用皮瓣技术。结果：300例患者均一期愈合，无感染、血肿、皮瓣坏死现象。术后对215例患者随访6个月，术区无明显瘢痕增生，面部器官无牵拉变形，患者满意。结论：在面部损伤急诊的治疗中，整形外科技术的运用对患者面部形态及功能的恢复有很大帮助。

[关键词]面部损伤；急诊治疗；整形外科技术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-0964-03

Abstract：Objective Discussion the clinnical efficacy of the emergency treatment in plastic surgery of facial injuries. Methods Since August 2010 to August 2013， among three hundred patients with facial trauma ，we use wound repair， fine stitching， and free flaps ，rotation flap technique. Results All 300 hundred patients healed primarily without wound infections， hematoma or flap necrosis. 215 cases of postoperative patients followed for 6 months ，we found out all patients has no hypertrophic scarring and stretching deformation， and all cases satisfied. Conlusion In the emergency treatment of facial injuries， with application of facial plastic surgery techniques， patients gain the great benefits in facial morphology and function recovery.

Key words： facial injuries；emergency treatment；plastic surgery technigue

面部暴露部位，受伤机会较多，受伤后若处理不当，将会留下较大瘢痕，影响患者的容貌和生活质量，引发医疗纠纷。2010年8月～2013年8月，笔者医院共收治300例面部外伤患者，均采用整形外科技术治疗，患者对疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：本组患者共300例，男性187例，女性113例，年龄5～72岁。以外伤原因分类：车祸203例，刺伤94例，爆炸伤3例；按伤情分类：单纯皮肤挫裂伤158例，合并皮肤缺损8例，口鼻腔贯通伤5例，合并面神经、腮腺导管损伤3例，合并面部骨折99例；两种及以上情况的混合性损伤者27例。颅脑及其他重要脏器的损伤不在本组讨论之列。

1.2 治疗方法

1.2.1病情评估及告知：全面检查患者伤情，首先抢救生命，维持呼吸道通畅，对危及生命的复合外伤第一时间处理，保证生命安全的前提下进行面部外伤的处理；其次充分估计软组织损伤后继发的组织缺损及畸形程度，并履行告知义务，将病情告知患者或者家属，签署手术同意书。

1.2.2麻醉：无痛清创，麻醉后彻底清创[1]。常规采用局部浸润麻醉，对精神紧张、躁动不安或者儿童可酌情采用基础麻醉辅以局部麻醉，创伤严重或整形修复时间较长者，可选择全身麻醉[2]。

1.2.3 手术方法：整形外科技术修复创伤。麻醉后彻底清理创口，清除异物。对于一般伤口的处理，应遵循无菌无创的原则，尽量消除死腔，无张力、无出血[3]。创缘组织损伤严重及创缘不整齐的创口，需进行边缘修剪，尽量保存有活力组织，将移位的组织复位，逐层缝合。注意缝合真皮时，需建立良好的皮下平台，将皮肤张力集中于皮下组织，以利于皮肤的对合，在无张力的状态下用5-0可吸收线或7-0尼龙线间断缝合皮缘。较深创口应探查有无神经、各种导管（鼻泪管或腮腺导管）的损伤，神经及导管的损伤，尽可能在放大镜下进行吻合；腮腺腺体损伤者需分层缝合腮腺腺体组织及包膜，一般需放置皮片引流，弹力绷带加压包扎，术后口服抑制涎腺分泌的药物。创口较大的不能直接缝合的创面，需采取局部转移皮瓣，游离皮片移植，复合组织游离移植等方法修复封闭创面，使面部轮廓自然、器官形态成形、皮肤色泽纹理协调。对于创面更大、急症修复困难者，可选择分期修复整形治疗。对眼、耳、口、鼻创伤修复时，尽力解决重要解剖结构复位，如：内外眦、眼睑、口角、鼻翼、鼻孔、耳屏、唇红缘、唇弓、唇珠、人中嵴等重要解剖，对位一定要准确，按粘膜、粘膜下、肌层、皮下、皮肤分层对位缝合，确保创缘对位平整。对口、眼轮匝肌需按解剖对位缝合，恢复其连续性，避免出现动态畸形。对于口鼻腔相通的贯通伤，按肌层-皮肤-粘膜层顺序分层缝合，鼻腔填塞油纱条72h。对耳廓全层裂伤的按耳软骨-耳前皮肤-耳后皮肤顺序分层缝合。并发鼻骨、颧骨、上下颌骨骨折，有移位的采取术中复位或术后二期手术复位。

1.2.4 术后处理：视伤口大小适当加压包扎1～5天，保持创口干燥，术后应用抗生素5天，预防感染。术后6～7天视伤口愈合状况拆线，拆线后尽早进行抗瘢痕治疗。

2 结果

300例面部创伤患者均一期愈合。其中215例患者随访6个月创口无较明显瘢痕，未见组织错位，外观满意，功能正常。典型病例照片见图1～2。

3 讨论

面部的位置较为暴露，受伤机会较多，同时包括了眼、耳、鼻、口腔等器官，即使有非常小的外观损伤及错位，也会严重影响患者形象及自信心，对患者的生活质量影响很大[4]。用普通外科方法缝合伤口，常常因缝针、缝线过粗造成缝合区瘢痕明显，或因皮下缝合不整齐切口过度愈合，或因软组织缺损张力较大时强行缝合造成创口裂开或切口凹陷变宽，造成患者容貌缺陷及精神痛苦[5]。笔者在300例患者中运用了整形外科技术，避免了或大大减少了这些情况的发生。治疗体会如下：①面部创伤患者大部分病情复杂，以合并颅脑或重要脏器的损伤最为紧要。所以在面部创伤手术前，必须首先排除并处理危及生命的创伤，将生命体征控制在正常范围。另外面部呼吸道上端，外伤后舌根后坠、组织肿胀、血凝块、口鼻分泌物等都会造成窒息，因此不能只看表面损伤，必要时应行气管插管或气管切开以保呼吸道通畅[6]；②清创是否彻底是后续治疗和取得较好美观面貌的前提[7]。对污染严重创口应仔细彻底清除异物，以减少外伤性“文身”的出现[8]；③要有微创和整形美容理念，在缝合修复过程中，要有整个面部观察的大局观，不能因修复组织缺损而造成器官畸形、功能障碍。缝合时采用细针细线，缝合真皮层时使用6-0或7-0尼龙线或丝线，组织要对位好，没有死腔，尽可能以解剖复位来对位缝合。遵循美容外科原则，由内至外：皮下、真皮、皮肤分层缝合。缝合真皮时注意皮肤张力应集中于皮下组织，在无张力情况下缝合皮缘。并注意在清创缝合中应彻底止血[5]。在缝合方法上，皮内缝合与间断缝合对组织愈合结果均无影响，从长期效果观察，两种缝合方式对患者的心理不会产生影响[9]；④对软组织缺损面积较少的可采用邻近皮瓣旋转、滑行等方法修复。对深部软组织损伤严重的可设计远位皮瓣或游离皮瓣修复[10]；⑤面部损伤修复后，争取尽早拆线，拆线早晚甚至比线的粗细对瘢痕增生的影响更大[11]。

总之，对于面部创伤的急诊治疗，整形外科技术的运用解决了患者的困扰，恢复了患者的自信，使患者获得了面部形态及功能的双重最佳效果，提高了患者的生活质量。

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[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-05-28

编辑/李阳利