中西医结合治疗冠心病心绞痛回顾性的临床分析

刘莉

【摘要】目的： 观察中西医结合疗法治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法： 治疗组采用乐脉颗粒加服硝酸甘油；对照组服用硝酸甘油。结果： 治疗组和对照组总有效率分别为96%和74.5%，治疗组显著优于对照组；两组心电图疗效总有效率分别为74%和50.9%，治疗组优于对照组。结论： 本方法控制心绞痛发作和抗心肌缺血作用较单纯西药治疗疗效显著。

【关键词】中西医结合治疗；冠心病；心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0037-01

冠心病心绞痛为心血管系统的常见病，属中医胸痹范围。目前中药和西药均有许多治疗的方法。乐脉颗粒是一种治疗冠心病心绞痛的中成药。我们从2011年10月至2013年12月将乐脉颗粒与西药合用治疗冠心病心绞痛，取得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1 诊断标准与病例选择

1.1.1 诊断标准 按卫生部1997年颁布的中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则[1]擬定以下诊断标准。中医胸痹诊断标准：胸部闷痛，甚至胸痛彻背；轻者仅感胸闷憋气，呼吸不畅；心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。中医心血瘀阻证候诊断标准[2]：胸部刺痛或绞痛，痛处固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉弦或结代。西医诊断标准：参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。

1.1.2 排除标准急性心肌梗死6个月内和其他心脏疾病、合并中度以上高血压、严重心律失常、严重心肺功能不全，肌肾及造血系统严重原发性疾病及胃部疾病。

按上述标准纳入具有胸痹主症，符合中医心血瘀阻辨证的轻度或中度冠心病心绞痛患者72例。

1.1.3 一般资料 对照组36例，男住20例，女性16例，年龄45—75岁，平均（ 59.7±6.74）岁，平均病程（6.35 +4.62）年，属轻度心绞痛26例。治疗组36例，男性19例，女性17例，年龄43-76岁，平均（58.9+7.12）岁，平均病程（6.51+4.23）年，属轻度心绞痛24例。两组资料具有可比性，组间差异无显著性。

1.2 治疗方法 72例患者随机单盲分为治疗组和对照组，对照组口服长效异乐定50 mg，每日1次和肠溶阿司匹林75mg，每日1次，治疗组为上述治疗基础上加服乐脉颗粒，每天l包，每日3次，两组疗程均为4周。治疗期间心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油。

1.3 观察指标 观察治疗前后中医症状、心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油周耗量、静息心电图、血液流变学和不良反应。

1.4 疗效评定标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[4]。

胸痹症状疗效评定标准，显效：症状消失或基本消失，或由较重减到轻度；有效：发作次数明显减少、程度明显减轻、持续时间明显减少；无效：症状与治疗前基本相同；加重：发作次数增加、程度加重，持续时间更长。

心电图疗效评定标准，显效：心电图恢夏到大致正常；有效：ST段降低在治疗后回升0.05 mV以上，或T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立；无效：心电图与治疗前基本相同；加重：ST段较治疗前降低0.05 mV以}：，或T波加深（达25%以上）或直立T波变为平坦。

1.5 统计学分析 计数资料用X2检验，计量资料以均数±差表示（X±s）表示，并进行￡检验，P< 0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗组和对照组总有效率分别为96%和74.5%，治疗组显著优于对照组；两组心电图疗效总有效率分别为74%和50.9%，治疗组优于对照组。结论本方法控制心绞痛发作和抗心肌缺血作用较单纯西药治疗疗效显著。

2.2 临床心绞痛疗效 治疗组心绞痛疗效显效10例，有效22例，无效4例，总有效率88.9%；对照组显效7例，有效17例，无效12例，总有效率66.7%。两组间比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组用药后每周硝酸甘油用量减少（6.1±3.2）片/周，对照组每周硝酸甘油用量减少（3.8±2.6）片/周，两组间比较差异有湿著性（P <0.05）。

2.3 心电图疗效 治疗组显效、有效例数分别为6例、l5例，总有效率为58.3%；对照组显效、有效例数分别为4侧、l2例，总有效率为44.4%，但两组比较差异无显著性。不良反应：两组治疗前后血、尿常规及肝肾功能未见异常改变，两组治疗期间均无不适。

3 讨论

冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹范畴，其病机特点是本虚标实，标实即邪实，其因素为血瘀痰浊、寒凝等，最终导致心脉瘀阻，不通则痛。绝大部分冠心病患者具有典型血瘀证的临床表现，活血化瘀疗法切中病机，自20世纪90年代以来广泛应用于临床治疗冠心病心绞痛，且已取得了肯定的疗效。乐脉颗粒由丹参、川芎、赤芍、红花、香附、木香等数味中药组成。丹参、红花古来即用于活血化瘀，现代药理研究表明丹参[5]是良好的慢钙通道阻滞剂，可防止缺血、缺氧条件下膜结构和功能的障碍。丹参和红花[6]均是氧自由基清除剂、有抑制血小板聚集、降低血黏度、加快红细胞流速、扩张血管、改善微循环的作用。中医认为川芎辛温无毒、消瘀血、养新血，为血中气药，有活血化瘀、通阳散结等功能。而赤芍苦平无毒，疏通血脉，助川芎行斑中气滞。现代医学研究则表明川芎有钙离子拮抗剂的特性、可调节各种血管活性物质的释放、对抗交感神经的缩血管作用、改善微循环、抑制血栓形成等作用。赤芍具有扩张血管、增加冠脉血流量、抑制血小板聚集及血栓形成等作用。香附、木香有行气止痛开窍的功能。该药配伍合理，活血化瘀通脉、理气行气而不耗气、升降相因。我们的临床观察结果证实乐脉颗粒能改善心绞痛患者的中医证候，减少心绞痛发作次数及硝酸甘油的消耗量，并且能改善血液流变学指标，与西药合用后未见不良反应，但疗效明显增强。因此，我们认为中西医结合治疗除可提高疗效外，还安全可行，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S].第一辑.1997：48-49.

[2]中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辩证标准[J].中国中西医结合杂志，1998，12（6）：247-248

[3]国际心脏协会与世界卫生组织命名标准化专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志，1981，20（4）254.