双侧脑室穿刺外引流术的临床效果统计分析

汤明磊

【摘要】目的 探讨双侧脑室穿刺外引流术在治疗脑室出血中的临床实施情况和对该手术成功率的认识。方法 以2012年到2013年7月收治的43例实施该手术的病例为样本，采用统计中的假设检验验证该治疗方法的成功率较传统认识的提高效果。结果 43名患者经过样本特征分析，符合统计要求， 38名患者术后生命体征良好，未达到手术预期的5例，根据SPSS软件分析样本得到Z统计量结果为17.5，明显高于傳统认识的成功率。结论 双侧脑室穿刺外引流术目前实施的成功率显著高于传统上对该手术成功率的认识，目前临床治疗效果明显好于预期，对提高患者术后生活质量具有积极意义。

【关键词】神经外科；脑室出血；双侧脑室穿刺外引流术；统计分析

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0067-01

急性脑室出血往往具有病情发展快，致伤致死率高的特点，手术清楚淤血的风险相对较大。通常来说双侧脑室穿刺外引流术是治疗脑室出血的主要手段，而手术成功率传统上被认为并不高，随着医疗设备的发展和技术的成熟，双侧脑室穿刺外引流术在治疗效果上有了明显的提升，从实践经验上来看，手术治实施后的效果要好于传统预期，本文针对43病例进行统计分析，运用显著性检验分析手术效果提升程度，以实际临床手术病例数据作为依据分析双侧脑室穿刺外引流术在治疗脑室出血方面的成功率是否显著高于传统的预期。

1临床病例统计分析

本文就近年来本院收治的脑出血病人共43例进行分析，年龄分布为27-64岁，平均年龄40.2岁，其中男性31人，女性12人，患者多数具有高血压病史，有19例因事故诱发出血，出血部位位于壳核的有37例，位于小脑的患者有6例，血肿大小根据多田公式计算得出：<20ml的7例，20～50ml的30例，>50ml的6例，统计样本总体上满足假设检验的最低要求。

2数据分析方法

按照教科书上描述，双侧脑室穿刺外引流手术对急性脑出血病症救助的成功率在10%左右，设原假设为 ，根据作者近年来手术经验，双侧脑室穿刺外引流手术成功率高于传统认识，设备择假设为 。构造总体比率的检验统计量 ，则利用样本数据计算统计量得到 ，根据 意义下的双边检验统计量进行查表得到 ，则 ，根据统计量的计算结果有理由拒绝原假设，即实际手术经验得到的成功率明显高于传统理论认为的成功率。

3手术处理主要过程

脑室出血往往发病较为突然，虽然患者就诊前不良症状的积蓄已经持续一段时间，但通常医学常识和病症警觉不高导致发病就诊时病症恶化较急。通常医学届认为脑室出血死亡率较高，一般高达90%的可能性，因积血压迫而导致出血后脑积水是造成该病症高危险性的主要决定性因素，脑室膨胀导致颅内压快速提高，脑疝形成并且脑深部结构遭到结构性的破坏，这一过程的恶化伴随呼吸循环衰竭，患者高发热，颅内压和积水的破坏作用持续蔓延，压迫到丘脑下部及脑干，导致发热和呼吸系统的进一步恶化。基于病症原因和颅内压和积水的关系，手术的目的则是尽快清除脑室内积血，防止梗阻性脑积水出现，阻止出血引发的一系列症状对下丘脑和脑干的压迫。

双侧脑室穿刺对于实施外引流过程中，脑室引流管不容易被血块淤积造成不通畅，双侧脑室穿刺能够减少这种意外的概率，通过向一侧引流管注入含尿激酶的生理盐水，而从另一侧引流血块溶解后的血性脑脊液。

双侧脑室外引流后用腰大池引流，在第三和第四脑室间的中脑导水管两端形成压差，促进血凝块的流出，尽快的清除血性脑脊液可以缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态。

术后处理需要注意一些问题，腰大池引流手术后脑室系统会经历较高的感染风险，需要术后实施要求较为严格的无菌护理，患者手术实施完成之后通常进驻ICU进行观察和护理，给予吸氧、心电监测以及脱水降压。

4讨论

目前临床的实际双侧脑室穿刺外引流术成功率在经验上显著高于传统理论认为的概率，手术实施过程的经验在逐步得到改进，对患者术后生活质量有了非常明显的积极影响。随着医疗水平和医疗设备的发展，双侧脑室穿刺外引流术作为治疗脑室出血的主要手段之一，总体上手术成功率较传统预期有显著提升，实施的可行性也在我国诸多城市拓展推行开来，基于就近实施手术的原则，这一临床手术技术的逐步成熟为更广泛的在基层医疗系统中推行铸造了一定基础。从笔者多年手术经验来看，脑室出血往往需要在较短时间内完成术前预备和方案实施，手术中面临的诸多不确定状况，而病情的需要必须快速清除脑室内积血以解除压迫，抢救患者的生命，而经验的积累和条件的改善使得多种不确定因素对术中造成的影响大大缩小，双侧脑室穿刺外引流术本身合理性在近年来的学术和实践探索下得到进一步合理化，从整体上手术成功率有明显提升。

同时也不得不注意到，重型继发性脑室出血治愈的成功率依然存在较大不确定性，其主要原因是脑室内积血过多对脑室系统阻塞效果较大，导致脑压过度升高，压迫关键部位的正常功能，往往引起高发热或呼吸循环功能困难等状况，造成严重的恶性循环，并且手术中突发情况较多，需要医疗工作者较大的应对能力和知识储备。

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