完全保持肛垫组织手术治疗脱垂内痔的临床观察

宋鸿辉

【摘要】目的：探讨完全保持肛垫组织手术治疗脱垂内痔的疗效。方法：选择2010年1月-2012年12月，脱垂内痔患者32例作为观察组，采用完全保持肛垫组织手术治疗，另选择2010年1月之前，采用传统外剥内扎手术的30例患者作为对照组，比较手术时间、肛门出血量、肛门功能恢复情况和术后并发症发生情况率。结果：观察组手术时间等各指标与对照组比较，优势更大，差异有统计学意义。远期疗效未考察。结论：完全保持肛垫组织手术治疗脱垂内痔操作简单，痛苦小，并发症少，远期效果需进一步观察。更适合临床应用。

【关键词】保持肛垫组织手术；脱垂内痔

【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0060-01

脱垂内痔是常见的肛肠外科疾病，治疗方法以外剥内扎术为主，但此法治疗后患者长时间不能恢复，并发症发生率比较高，需要临床找到更适合的解决方法。肛垫学说是新近提出的理论，认为肛垫是直肠下端的唇状肉赘，在齿状线之上，

由弹力纤维和血管平滑肌组成，协同作用保证肛管的正常闭合。发生内痔时，因起固定作用的悬韧带退化或损伤，导致肛垫下移脱垂，诱发排便感[1]。在此基础上，保持肛垫组织这种全新的治疗方法应运而生，现将笔者用此技术治疗的体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月-2012年12月，脱垂内痔患者32例作为观察组，男17例，女15例，年龄36-56岁，平均50.3岁；均为Ⅲ、Ⅳ期内痔脱垂，脱出长度1.0-3.5cm，平均2.1cm。另选择2010年1月之前的30例患者作为对照组，男16例，女14例，年龄35-60岁，平均48.1岁；均为Ⅲ、Ⅳ期内痔脱垂，脱出长度0.9-3.3cm，平均1.9cm。两组患者的性别、年龄、脱出程度等无明显差异，具有可比性。

1.2手术方法 观察组采用完全保持肛垫组织手术治疗，对照组采用传统外剥内扎手术。手术前1天，所有患者口服50%硫酸镁溶液和肥皂水灌肠进行肠道准备。

硬膜外麻醉，膀胱截石位，常规消毒。观察组用夹钳在母痔处夹住，注意避开痔核，以免出血。轻拉肛缘皮肤连带直肠下端及痔核轻度外翻，用可吸收线把痔核与肛门内括约肌折叠捆绑缝合，使肛垫上移，恢复正常解剖位置，注意不阻直接断痔核血供。术后抗生素静脉输注治疗，次日改口服抗生素，进半流食，定期换药[2]。对照组在母痔核外缘作倒V形切口，切开皮肤和皮下组织，剥离痔核，直至到达齿线，切除全部或部分内括约肌浅层，缝扎蒂顶端的动、静脉，其它痔核同法处理。母痔与子痔痔核间的皮桥肥大者，部分切断内括约肌，剥除血管对位缝合，创面较大者部分缝合，整形至平整，术后处理同观察组。术后观察2周，无随访。

1.3观察项目 观察手术时间、肛门出血量、肛门功能恢复情况（正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制正常；部分失禁：肛门对大便控制正常，但对肠液、肠气等不能控制。）和术后并发症（出血、疼痛、肛门水肿、狭窄、尿潴留等）。

1.4统计学方法 用SPSS13.0分析结果，并发症用%表示，组间差异用x2表示，时间和量用±表示，组间差异用t表示，如果p<0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组手术时间平均（26.33±2.35）min；6例大便时带少量的血，3周左右自愈，出血量共（12.50±1.25）ml，无大出血；

对照组手术时间平均（52.30±5.32）min；11例大便带少量的血，4周左右自愈，2例大出血；两组比较t=2.103、2.116，P=0.01<0.05，差异有统计学意义。

2.2观察期观察组28例恢复正常，2例部分失禁；无尿潴留，术后当日疼痛2例，无需用止痛药；无肛门狭窄，1例大便干结惧怕疼痛诱发肛缘水肿，口服石蜡油治愈。对照组12例恢复正常，18例部分失禁；1例3例尿潴留，术后当日轻微疼痛17例，6例用止痛药；3例肛门狭窄，5例诱发肛缘水肿，口服石蜡油治愈。两组比较x2=3.254、1.336，P=0.01<0.05，差别有统计学意义。

2.3术后无随访，远期疗效不确定。

3讨论

从结果看，完全保持肛垫组织手术比外剥内扎手术更有优势，分析原因，首先痔核范圍在痔上黏膜，根据部位、大小、脱垂程度区别对待，组织间的黏膜皱襞相当于传统手术中的手术切除范围，观察组方法是在肛管括约肌充分松弛下，提起内痔脱垂部分使其复位，折叠捆绑然后缝扎，人为使直肠末端动脉闭合，由于痔核供血量减少逐渐萎缩，术毕复位良好，肛缘平整，多数患者肛门功能恢复正常，手术时间比外剥内扎术短，出血量少。注意缝合结扎时不影响肛垫上提，既保存肛垫组织和齿状线，又减少术后肛管缩窄等并发症，减轻疼痛。此术式与传统外剥内扎手术相比，优点是不切除肛垫，肛门括约肌保存较好，对术后精细控便能力无影响，因肛门皮肤和痔核没有切除，所以没有创面，术后无疼痛，出血、水肿或肛门狭窄等并发症发生率低[3]。在手术时，笔者有如下体会，首先术前绝对保证结肠清洁，这是术后感染率低的最大保证；其次痔核与肛门内括约肌多重折叠捆绑缝合，人为闭合血管，但不用离断方法完全阻断痔核血供，所以对肛门内括约肌的功能没有影响；如果脱垂不对称，在牵拉和缝合时可以进行调整处理，即在脱垂严重侧加半荷包牵拉，以免牵拉力度不均匀，在重力作用下再度脱垂[4]。此术式同样适合女性患者，但牵拉时要避免损伤阴道后壁，捆绑位置离开直肠前壁。本次临床研究未做随访，所以远期疗效未得到考证，需要进一步考察，以便找到更适合的脱垂内痔的治疗方法。

参考文献

[1]黄河，池伟，蔡立群，等.肛垫悬吊术治疗痔的进展[J].结直肠肛门外科，2009，15（3）：204-206.

[2]李日增.完全保持肛垫组织手术治疗脱垂内痔的临床观察[J].疾病监测与控制杂志，2009，3（6）：354.

[3]施展，王建东，陈平，等.吻合器痔环切术治疗环状脱垂性内痔吻合口部位选择的临床价值[J].国际外科学杂志，2010，37（5）：315-320.

[4]傅传刚，张卫，王汉涛，等.直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔[J].中华普通外科杂志，2002，17（2）：112-114.