外伤性不全脱位前牙固定方法的研究探讨

周子亮　陈志斌　黄诺蓓　黄锦洪

【摘要】目的 对比研究复合树脂不锈钢丝固定术、复合树脂固位纤维固定术、单纯复合树脂固定术对外伤性不全脱位前牙的临床疗效。方法 按照不全脱位牙移位的类型和松动的程度分为三组，观察三个月后的治疗效果。结果 三组的三个月治疗效果均较好，三组间无明显差异。结论 同样能达到固定外伤性不全脱位牙的效果，在合适的病例使用单纯复合树脂固定术，舒适度更高，经济美观，操作简便。

【关键词】外伤性松动牙；粘结式固定术；单纯复合树脂固定术；流动性复合树脂；临床疗效

【中图分类号】R782.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0032-01

牙受外力作用偏离或脱离牙槽窝者称为牙脱位。轻者偏离移位，称为不全脱位。重者可完全立体，称为全脱位。碰撞是引起牙脱位最常见的原因。[1]由于前牙所处的位置及其解剖特点有其自身的特殊性，这就决定了受外伤后前牙更易损伤脱落。对于全脱位牙，由于受到的外力更大，并发症如颌骨骨折、根折等往往也更多，其预后也受到更复杂的因素影响，因此，有必要与不全脱位牙作分别的研究，在本研究中不作讨论。随着牙科复合树脂材料和釉质粘结技术的不断发展，治疗方法从传统的牙弓夹板固定法，“8”字结扎法，逐步过渡到更为舒适美观的粘结式固定术[2]，包括复合树脂不锈钢丝固定术、复合树脂固位纤维固定术、单纯复合树脂固定术。本文将探讨这三种临床常用的粘结式固定术对外伤性不全脱位前牙的疗效，旨在推荐更为舒适美观、经济实用、操作简便的治疗方法供临床使用。

1材料和方法

1.1材料

美国3M ESPE Filtek Z350 XT 流动性复合树脂、日本而至G-Bond 粘结剂、法国碧兰BIOSPLINT 固位纤维。

1.2 一般资料

选择外伤性不全脱位前牙患者87例。年龄13-52岁，男52例，女35例。按照不全脱位牙移位的类型和松动的程度分为三组，复合树脂不锈钢丝组25例，复合树脂固位纤维组29例，单纯复合树脂组33例，三组患者的年龄、性别构成以及牙移位的类型和松动的程度无显著性差异。所有纳入对象外伤时间均在30min-48h之内就诊，不伴有颌骨骨折、根折等并发症，并且排除年轻恒牙、重度牙周炎的病例。

1.3 治疗方法

明确诊断后常规在碧兰麻局麻下处理患牙，清除异物，必要时行龈上洁治术和龈下刮治术。对移位的牙齿及牙槽骨进行复位，并对有创伤性早接触的患牙调整咬。然后进行固定术，固定范围囊括患牙两侧至少2个稳固牙。A组复合树脂不锈钢丝固定术：取直径0.25的不锈钢丝沿各牙邻接区与舌隆突之间行“8”字形结扎。清洁结扎钢丝附近牙面后用50%磷酸处理1分钟，清水冲洗，吹干后牙面涂一层粘结剂，光照20s后，再用光敏复合树脂将钢丝覆盖，修整树脂外形，不压迫牙龈，不形成悬突，每个牙面光固化20s，最后打磨抛光。B组复合树脂固位纤维固定术：用牙线测量所需固位纤维的正确长度，切割后备用。清洁各牙面后用50%磷酸处理1分钟，清水冲洗，吹干后涂一层粘结剂，光照20s后，将流动树脂沿固定部位一侧放置，不压迫牙龈，将固位纤维一端浸泡其中并贴合牙面，光固化40s，继续以上操作，将固位纤维顺牙面贴附，与树脂接触并固化，逐一粘结直到末端。要确保固位纤维全长都被粘固，并且完全包裹于树脂中。最后打磨抛光。C组单纯复合树脂固定术：牙面彻底清洁后用50%磷酸处理1分钟，清水冲洗、吹干，在邻面涂一层粘结剂，光照20s，然后用流动树脂覆盖牙邻面，修整外形，不刺激牙间乳头并与其保留适当间隙，光固化20s，最后打磨抛光。[3]

术后常规嘱咐患者正确的刷牙方法，并要求其定期复诊，检测牙髓活力，若发现牙髓病变，及时行根管治疗。固定4-8周后拆除固定装置。三个月复查患牙的恢复情况，并检查患牙是否有叩痛及其松动度，进行临床疗效判定。

1.4 疗效判定标准[4]

成功：患牙无临床症状，不松动。有效：患牙临床症状轻，I度松动以内；失败：患牙Ⅱ～Ⅲ度松动，牙龈红肿溢脓。

1.5 统计学方法[5]

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

三组固定术的三个月疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

外伤性不全脱位牙的预后受多种因素的影响，如患者全身情况、关系、牙周条件、口腔卫生习惯以及适当的松牙固定技术等。在治疗过程中，无论采取何种固定技术，都必须充分重视这些因素，积极消除不利影响，才能保证外伤牙能得到良好的恢复。本研究的成功率较高，这也得益于对这些影响因素的充分重视。①复合树脂不锈钢丝组由于有复合树脂和钢丝的双重固定作用，对松牙固定的作用是相当牢固的，维持时间较长，疗效也比较确切，基本适用于各种类型的松牙固定治疗。但是，由于固定装置本身比较厚重，导致其异物感较强，舒适性较差，影响发音。部分从事特殊职业的患者，如演员、教师等，自觉不美观，难以接受。对于牙列不齐的患者也很难获得良好的固位，影响治疗效果。而且口腔不易清洁，容易导致牙周炎的发生，或使原本的牙周炎加重，难以控制，最终造成治疗失败。本组的2例失败病例均是由于患者牙周炎进行性发展，口腔卫生难以维持，使患牙松动而拔除。复合树脂不锈钢丝固定装置的制作与拆除相对比较费时。临床弯制的钢丝难以完全贴合牙齿的表面，产生潜在的矫治力。轻者使患者在固定期间产生疼痛，重者能造成患牙的牙周破坏进而使治疗失败。②复合樹脂固位纤维组具有牢固的化学结合强度和很高的抗挠曲强度，不易断裂，可有效分散力，适用于绝大部分的松牙固定治疗，适合长期使用。树脂层较薄，异物感亦相对较小。颜色与牙色基本一致，外形美观，易为患者所接受。固位纤维的可塑性极强，可随意按照牙列的形态及大小塑形，操作简单，对于牙列不齐的患者同样能获得满意的固位效果，且术后无矫治力[6]。唯一不足就是拆除比较费时。本组的1例失败病例是由于患者的不良口腔卫生习惯难以破除，配合治疗的意识差，以致原本的牙周炎进行性发展，最终患牙松动而拔除。③随着近年来牙科材料和粘结技术的发展，单纯复合树脂组已具备足够的化学结合强度应用于外伤性松动牙的临时性固定。树脂层更为轻薄，几乎没有异物感，更为美观舒适，易于清洁。操作极其简单方便，经济实用，术后无矫治力。但对病例的选择和操作技术的规范有一定的要求。适用于牙冠相对完整且与邻牙有一定邻接关系的患牙，牙间隙过于宽大或牙冠缺损过大的病例则不适用。本组的1例失败病例则是由于牙间隙过大导致粘结强度的不足，致使牙体与树脂分离而需改行其他的固定方法。操作时必须严格按照釉质粘结的技术规范进行，否则难以获得足够的粘结强度。同时，要避免多余的树脂对牙龈的刺激，以利于菌斑的控制。

本研究通过对三组粘结式固定术的对比发现，同样能达到固定外伤性不全脱位牙的效果，使用单纯复合树脂固定术舒适度较高，经济美观，操作简便。建议在合适的病例中优先考虑使用。另外，患者正确的口腔卫生习惯的建立及其配合治疗的积极态度也是必不可少的。密切注意口腔的卫生情况，定期进行牙周维护，对防止牙周炎的发展和治疗效果的维持，亦具有相当重要的意义。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2003：120-122.

[2]杨伟， 苗毅， 乔立霞.前牙脱位粘结式固定术的临床应用体会[J]. 实用口腔医学杂志. 2004，20（3）：373.

[3]曹采方.牙周病学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2003：181-184.

[4]李文彦.不同牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（25）：92-111.

[5]罗建军，庞晓军.外伤性前牙脱位固定方法的研究探讨[J].右江民族医学院学报.2007，29（5）：793.

[6]屈直，高秀秋，左玉秋.利用超强纤维固定法治疗脱位牙的作用[J].锦州医学院学，2006，27（6）：73-74.