宫腹腔镜诊治妇科疾病的围术期护理

余秀兰

【摘要】目的：探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理经验。方法：对302例妇科患者实施宫腹腔镜联合手术，观察总结围术期护理效果。结果：302例病人经医护共同配合，无一例出现术中出血、子宫穿孔、术后感染等并发症。结论：健康教育、心理护理、无菌技术操作、精密器械养护、配合做好术前术后的护理是手术取得成功的关键。

【关键词】宫腹腔镜；手术配合；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0024-01

宫腔镜和腹腔镜是妇科微创的主要组成部分，妇科微创技术室利用宫腔镜、腹腔镜、阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小、痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。我科联合应用宫腹腔镜对一些妇科疾病的诊疗取得了良好的效果，现将我科2013年1月～10月实施宫腔镜与腹腔镜联合手术302例的围术期护理总结如下：

1临床资料

2013年1月～10月我科行宫腔镜与腹腔镜联合手术302例，年龄19～68岁，平均34.7岁，已婚280例，未婚22例，有腹部手术史46例。手术指针：异位妊娠76例，卵巢囊肿35例，卵巢畸胎瘤30例，子宫内膜息肉46例，黏膜下子宫肌瘤38例，多囊卵巢综合症2例，宫颈肌瘤电切术3例。无一例出现术中出血，平均出血量20ml，术后第一天基本恢复正常。

2护理：

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理及健康教育：由于妇科疾病牵涉个人隐私，病人受疾病折磨时间较长，且受到来自家庭社会的双重压力，对妇科检查及手术存在恐惧心理，对自己生育能力和术后生活质量过分担忧，易产生焦慮、恐惧心理。针对其特点，我们应主动与病人交谈，充分理解病人，做好耐心细致的解释工作，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施，实施全麻的方法及作用，力争取得病人及家属的理解的信任，使病人以较好的心态接受手术。

2.1.2 手术室的准备：宫腹腔镜联合手术要求严格执行无菌技术操作规程。护士应严格按照手术室要求进行消毒，巡回护士预备2个或3个多层活动车架摆放宫腔镜、腹腔镜手术配套设备；因地面潮湿，电器走线不宜过多，以免造成医护人员走动不便，防止电线短路导致手术中断；高频电凝发生器电源最好单独使用，以免负载过大造成电路损坏。另备稳压设备[1]。

2.1.3 病人准备 ①皮肤准备：进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁污垢；②阴道准备：术前日及术晨遵医嘱用2%碘伏行阴道冲洗；③尿管准备：术前半小时留置气囊导尿管，保持膀胱空虚；④肠道准备：术前日14：00给舒泰清1盒+温开水750ml口服，每半小时服1盒共服4盒，术前日22：00后禁食；⑤血液准备：常规备血，严重贫血者术前纠正；⑥病理准备：预约冰冻切片；⑦麻醉准备：送麻醉通知单，据麻醉师意见执行麻醉前用药；⑧特殊准备：对伴有严重疾病或年龄大病人，术前请会诊或术中联合监护。

2.2 术中护理配合

2.2.1 体位及消毒：术前嘱病人取膀胱截石位（宫腔镜）及头低脚高仰卧位（腹腔镜）、双下肢摆放尽量以病人舒适为宜，脚架用棉垫包裹，膝盖用有孔方巾固定。用治疗巾固定一支手臂于身体侧方；一支手臂伸出维持静脉通路，并安放血压、血氧饱和度及心电监测仪器。臀下放一次性卫生垫，调走无影灯，充分暴露手术野，消毒范围包括下腹部及整个会阴区。

2.2.2 腹腔镜的护理配合：麻醉显效及消毒铺巾后，手术医生用双套管气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳气体，巡回护士设定气腹压力达2.0KPa（15mmHg）左右后，器械护士协助医生在脐部切口、脐耻正中、反麦氏点分别穿刺放置3个腹壁穿刺器。通过冷光源，光透镜摄像系统，在监视器屏幕上详细了解内生殖器官及盆腔情况。

2.2.3 宫腔镜的护理配合：宫腔镜设备由妇科护士用多层活动车架推至手术室，并将宫腔镜器械放于手术台上备用，协助医生按无菌技术连接宫腔镜各管腔及一次性外套。配合医生消毒阴道扩张宫颈，置入宫腔点切镜。妇科护士按宫腔镜说明严格连接机器各接头，接通220V医用电源，接通膨宫机压力膜，按“开始”键试机，排空气泡后连续冲洗宫腔，以便了解宫内病变。由护士严格按仪表显示设定膨宫压、流量、残余量，预防水中毒。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息，根据麻醉药物的半衰期调整观察时间，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促进痰液排出，鼓励患者早下床活动促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。

2.3.2 腹部切口的护理：患者回病房后观察切口有无渗血情况，给予低流量间断吸氧，显著减少术后恶心、呕吐发生率，促进CO2的排出，纠正高碳酸血症。术后大网膜易从脐部情况膨出，这与术者缝合技术和术后气量排尽有关，同时手术后呕吐引起腹压增高也是原因之一，当出现呕吐时要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。注意观察脐孔和耻骨上三点处有无渗血，如血液外渗浸湿敷料应及时更换敷料加压包扎。

2.3.3 尿管及引流管护理：术后注意保持尿管通畅，床边接无菌引流袋妥善规定，详细记录输入液体量及尿量。一般术后24小时均可拔出，宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会阴部干燥清洁，用2%碘伏溶液冲洗2次/天。术后留置引流管可将宫腔内残留的冲洗液、引流液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。严密观察引流液的性质、量、色并做好记录。

2.3.4术后并发症的护理：腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血，损伤呼吸道感染，切口感染，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。应密切观察病情如有异常及时通知医生及时处理，同时观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢疼痛。有疼痛时应向患者解释原因。一般疼痛好发于术后1-2天，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向腹腔聚集，以减少二氧化碳对肋间神经及膈间神经的刺激减轻疼痛。

2.3.5出院宣教及健康指导：一般术后4-5天无发热、切口愈合良好、身体恢复即可出院，1-2个月随访，嘱病人禁止盆浴、游泳和性生活2月，注意保持会阴清洁。如出现阴道流血、腹痛、反复发热等情况应即来医院诊治。

3讨论

宫腔镜检查时利用膨宫介质扩张宫腔，通过光纤镜将冷光源导入宫腔，直视下观察宫颈管、宫内口、管内膜、输卵管开口等情况；电视宫腔镜可将宫腔内图像直接放大显示于电视屏幕，便于直接准确地进行宫腔内检查和手术[2-4]；腹腔镜检查是在密闭盆腔打孔充气形成手术空间，再通过冷光源、光纤维镜、摄像系统等将盆腹腔内情况暴露在监视屏上，以便详细了解内生殖器官及盆腔病变，然后利用腹腔内外小口管道插入微型手术器械，在屏幕监视下直观准确地进行盆腹腔检查和手术操作[2-4]

4总结

随着宫腹腔镜的普及及宫腔镜与腹腔镜联合手术的围术期护理越来越受到医务界的高度重视和特别关注，该技术妇科专科护士也提出高层次的技术要求和高标准的专业服务。微创术后的妇科患者通过专业护理人员的精心护理，能够安全的度过手术期，将疼痛减轻到最低程度，将并发症减轻到最小范围，将自己的健康提高到最佳状态。

参考文献

[1]刘彦：实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：6

[2]夏恩兰：妇科内镜学[M].北京人民卫生出版社，2001：5

[3]王巧云：妇科腹腔镜手术的护理、健康必读杂志2010年7月第7期

[4]冯瓒冲、邵敬於：实用宫腔镜学[M]上海.上海医科大学出版社1999：27