PKRP术后再出血的分析

张杨　李钢　陈强等

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子电切（PKRP）术后大出血的原因及对策。方法 对本院2012年6月～2013年5月行PKRP术的100例患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后大出血，其中早期出血12例，迟发性出血3例。10例经保守治疗治愈，3例行膀胱镜血块清除术，2例行电切镜止血。结论 术前有效控制合并症，术中止血彻底，术后保证引流通畅是预防PKRP术后大出血的关键，电切镜止血是一种安全有效的方法。

关键词：PKRP；并发症；出血

良性前列腺增生症是老年男性的常见疾病[1]，40～80岁的男性大约有75%的机会发生BPH，其中30%需要外科治疗。而经尿道前列腺等离子电切术是目前治疗BPH的最佳方法之一。该手术电切切除前列腺增生组织，具有手术时间短，术后恢复快，出血量少，创伤小等优点，但仍然存在术后不同程度出血的并发症，我院2012年6月～2013年5月施行PKRP术100例，其中15例发生术后再出血，经处理，效果满意。

1 临床资料

前列腺增生症患者100例，年龄58～78岁，平均68岁，合并高血压病20例，合并慢支炎14例，合并糖尿病 10例。合并泌尿系统感染25例。麻醉方式采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用日本奥林匹斯等离子电切系统，冲洗液为0.9%氯化钠溶液。手术时间40～90min，平均65min，术后均留置F22三腔尿管行持续膀胱冲洗，术后5～7d拔出尿管。其中术后1～7d内出血7例，术后7d～3个月左右出血5例，术后3个月以后出血3例，术中输血1例，（该例患者术后病检合并前列腺结核）。根据病情，采用保守治疗，膀胱镜下清除血块、电切镜止血（见表1）。

2 结果

45例中，行保守治疗10例，经应用氨甲环酸止血、冲洗尿管保持通畅，加快膀胱冲洗速度，牵拉尿管压迫前列腺窝等方法后出血停止。3例行膀胱镜下血块清除术。2例再次在麻醉下行电切镜止血。全组患者在出血控制后3～5d拔出尿管，治愈出院。

3 讨论

行PKRP术治疗前列腺增生症是目前前列腺增生症治疗的金标准，术中止血效果优于普通电切。但术后再出血仍然是该手术术后常见并发症。根据术后不同的出血原因可分为术中出血、术后早期出血（术后1w～3个月），术后远期出血（3个月以后）。

引起术后出血的原因较多，术后早期出血的原因主要包括：①解剖因素[2]：前列腺周围有丰富的血管网，进行PKRP术时，特别是初学者，因经验不丰富，镜下解剖不清晰，导致止血不彻底。 ②药物因素：一项多中心研究表明：术前口服抗凝药是前列腺电切术后出血的一个独立影响因素，明显增加出血的可能性[3]。故术前应仔细询问病史，若有口服抗凝药病史的患者，应停药2周以上后再行手术。③个体因素：术前患者存在慢支炎、肺气肿、糖尿病史、泌尿系统炎症的患者，术后反复出现咳嗽、咳痰，血糖控制不理想，均可导致术后出血时间延长或再出血，故术前需要严格询问病史，严格控制合并症，术前可口服5A还原酶抑制剂抑制前列腺血管生长。研究表明，前列腺增生症患者约70%常常合并膀胱过度活动症（OAB），术后尿管对膀胱三角区的压迫、冲洗液温度过冷、术后疼痛、膀胱内小血块的堵塞均可在术后诱发OAB的发生，故对于术前行尿动力学检查发现存在OAB的患者，术前可常规口服托特罗定，术后给予适当镇痛，冲洗液加热等措施。④技术因素：对膀胱颈5、7点前列腺动脉处止血不重视，过分切除中叶导致膀胱三角区损伤而导致大出血，手术结束时未对手术创面进行"地毯式的止血[4]"特别是加强对膀胱颈5、7、12点的止血。术中切开静脉窦，或切除前列腺增生组织不彻底，切除创面不平整，出血点被组织覆盖不易发现和不易止血，都可能导致术后出血。术后切除组织冲洗不彻底，膀胱内有前列腺组织残留，术后在冲洗过程中前列腺组织堵塞导尿管，引起膀胱过度充盈膨胀，使前列腺切除创面继发出血也是PKRP术后近期出血的主要原因之一。在本组病例中，有2例患者存在出手術室时膀胱冲洗被意外终止的情况，导致术后早期因未进行持续冲洗出现膀胱内血凝块堵塞而重返手术室。故术后保持高度责任心，严格落实核心制度是至关重要的。

可见，术前有效询问病史，控制基础疾病，术中彻底切除增生的前列腺组织，创面平整，彻底止血，术后保持引流通畅是预防术后出血的关键，同时，严格落实核心制度，保持高度责任心也是至关重要的，当发生大出血后，电切镜止血是一种安全、有效的方法。

参考文献：

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2006：1127.

[2]邓金平.前列腺切除术后大出血的原因和处理[J].临床泌尿外科杂志，2002， 6：298-299.

[3]Descazeaud A， Azzousi AR， Ballereau C， et al. Impact of oral an-ticoagulation on morbidily of transurethral resec-tion of the prostate[J].World J Urol，2010，10：1007.

[4]张玉海，邵强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2001：201-283.编辑/刘小燕