微创介入联合消融治疗腰椎间盘突出症

焦金保

腰椎间盘突出，医学全名应该是"腰椎间盘突出症"，其英文名有以下数种：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：①椎间盘正常： 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。②椎间盘膨出（bulging）：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。③椎间盘突出（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。④椎间盘脱出 （extruded） 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。

国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。

微创介入联合消融术是利用近年来国际微创介入先进技术，CT精确引导定位，根据病情强强联合，利用穿刺技术到达突出椎间盘髓核，利用臭氧溶解髓核、射频修补破裂的纤维环、消除无菌性炎症，治疗整个过程只是一个物理变化过程，CT精确引导、准确定位、（不开刀）仅有穿刺针眼、痛苦小、瞬间解除椎间盘对神经根的压迫、术后24 h即可下床走路、康复快、治疗彻底、对人体无任何副作用。

所谓靶点就是指病变椎间盘的突出部分。治疗时在可视动态影像监视下进行，将一根0.7 mm的穿刺针直接穿刺到病变椎间盘的突出位置（即靶点），然后应用欧美3大顶尖微创绿色消融术的黄金组合技术，把突出的椎间盘直接消融掉，从而达到解除对神经根、脊髓的压迫，消除腰腿痛等症状的目的。“靶点消融术”可以把突出部分的髓核变性、凝固、收缩，然后瞬间氧化髓核、使突出髓核萎缩消失，从根本上解决了对神经根的压迫；治疗后症状立即消失或减轻。利用消炎、防感染的功效，消除椎管内的炎症。同时修补纤维环的破裂.在微创介入联合消融术后独创了一套科学的康复训练法，充分应用于临床，预防了疾病的复发，从而达到良好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本组298例患者中，男145 例，女153例，年龄19～74岁，经非手术治疗 6 w～3个月无效者，临床表现有典型的腰痛伴下肢放射痛、麻木，查体椎间盘突出相对应的棘突间隙旁侧有局限性压痛，并伴有根性放射疼，直腿抬高加强实验阳性，腰椎间盘CT 扫描、MIR检查明确有腰椎间盘突出症，并排除脱出、椎管骨性狭窄、肿瘤转移及术后病例

1.2方法 所有病例微创介入联合消融术治疗，患者均在CT引导下、患者俯卧位，腹下垫枕，CT扫描相应的病变椎间盘，标出最佳进针点以及进针角度、深度，多采用射频套管针，经皮肤、皮下、椎旁肌进入突出的椎间盘，再次CT扫描确定针是否在突出椎间盘部分的中点，即靶点部位，根据情况调整套管针满意后，拔出针芯，插入射频热凝针，行电阻抗测定，电阻在110～250Ω，行電刺激感觉无不适，进入热凝程序，由初始温度50℃逐渐进入到60℃、70℃、80℃、90℃高达95℃ 每次热凝时间为60 s，可重复增加1个周期，在热凝过程中，出现腰部及下肢疼痛、麻木不能忍受者，调整针的方向及深度，也可根据突出大小调整治疗周期，射频治疗结束拔出电极，然后注入10～20 mL臭氧（浓度40～60 ug），CT再次扫描突出物消融良好，患者临床症状消失，拔出穿刺针，针眼覆盖，返回病房，12 h后行循序渐进康复训练。给予抗炎、脱水、营养神经治疗3 d。患者出院后1个月、3个月、6个月、1年随访。

1.3疗效评定 ①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>70°，能恢复原工作，能行走>2 Km。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。③未愈：症状、体征无改善。

2结果

根据改良的 Macnab 评定标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能轻微工作，可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：仍有神经根受压表现，需进一步手术治疗。298例患者均得到3～12个月的随访，结果优235 例，良55例，差5例，可3例。优良率达97%，有效率达98%，疗效优良者患者基本恢复正常工作和生活。

3讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性改变后，纤维环破裂，髓核突出，刺激、压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰腿痛、麻木等为主的病症。本病传统治疗方法很多，多采用保守治疗，通常有卧硬板床、推拿、牵引、高中低频及红外线物理疗法，中西药物；我科开展的微创介入联合消融术是CT引导下的治疗腰椎间盘突出症是患者所认可的治疗方法，该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能确保髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小达到对椎间盘周围组织、神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状，同时可使局部温度短时间内增高，从而改善局部 血液循环，据病情强强联合，利用穿刺技术到达突出椎间盘髓核，利用臭氧溶解髓核、射频修补破裂的纤维环、消除无菌性炎症，治疗整个过程只是一个物理变化过程，CT精确引导、准确定位、（不开刀）仅有穿刺针眼、痛苦小、瞬间解除椎间盘对神经根的压迫、术后24 h即可下床走路、康复快、治疗彻底、对人体无任何副作用。在微创介入联合消融术后独创了一套科学的康复训练法，充分应用于临床，预防了疾病的复发，从而达到良好的治疗效果，填补了我县技术空白。

参考文献：

[1]卢振和，高崇荣，宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008.

[2]张德仁，任龙喜，宋文阁.椎间盘源性疼痛微创治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

编辑/张燕