重症监护病房药品的使用及管理

王西宁

摘要：目的 加强医护人员的药学知识及提高重症监护病房药物存放和使用的安全性，减少不良事件的发生。方法 加强对病区各类药品的管理，尤其是对特殊药品的管理。加强对医护人员药物知识的培训与考核，制定相应的管理制度。结果 保证药品的安全性，保证用药的安全性，未发生不良事件。结论 应加强科室护理人员对科室常用药品、特殊药品的学习，不断改善、提高质量，以确保患者用药安全。

关键词：监护病房；药品；安全管理；使用

药品作为治疗疾病的直接因素，要确保患者用药的安全性，就必须保证药品的质量和用药安全性。

据有关文献报道，2009年全国各级人民法院医疗诉讼案件130万例中涉及药物纠纷的占60%，其中高危药品是最主要的风险，自2009年中国医疗协会发布《患者安全目标》以来，针对安全用药这一目标结合临床用药规范完善用药流程，确保临床用药的安全，护理工作的顺利完成。

药品使用错误是医疗机构中最常见的对患者健康造成危害但又不可避免的原因之一。因此为了切实加强对高危药品的管理，同时结合我们目前用药的实际情况，我们对药品进行过明确划分，并针对不同药品制定不同管理制度以减少不良事件的发生并提高工作效率。

1病区内的药品存放管理

1.1病区内的药品存放管理制度是保证患者用药安全的重要措施。病区应根据收容患者确定药品存放种类、数量并按以下规定分类存放。①划分区域合理摆放；②药品存放区域要求：分类存放、静脉外用分开、剧麻专柜、冰箱温度适宜，避免随意变动，标识清楚；③口服药：不同颜色瓶签区分；普→绿 高危→红 麻精→红（背底加印"麻"或"精"） 二类精→绿；④液体：普通的用绿色标签，外用的用黄色标签，高危的用红色标签，麻醉药品右上角注明"麻"用红色标签；⑤针剂：普通的用"绿"色标签，高危的用"红"色标签 一类精麻用红色背底注明"麻+精"外用的用黄色标签背底加"外"标签；⑥消毒剂：应单独存放原标识+开封日期+有效期都必须明确；⑦定期检查：保证在有效期内。

1.2质量检查内容 ①药疗检查1次/w；②药品存放做到"五无"无过期、无变质、无破碎、无积压、无混放；③冷藏、避光按要求存放；④普通与剧毒分开存放，贵重与精神类按要求存放；⑤使用时做到"三查八对"；⑥严格遵医用药，遵守道德规范及各种规章制度。

2高危药品的管理

高危药品是管理中的最高级别，使用频率最高，一旦用药错误患者死亡风险最高，特别是在重症监护病房，因此应单独存放，并有明显的标识。

2.1麻醉、精神药品的管理使用规定 实行专人管理，定品种数量，定点放置，专柜专锁，专册登记，专用处方，密码与钥匙分开存放。每班清点交接班，钥匙随身携带，使用时两人共同开锁，共同核对需登记备案。使用时的空安瓿应保存，领药品时应携带红处方，空安瓿，临时医嘱本，登记本，使用后应及时填充并注明剩余部分的去处。此类药品一律不外借，还应保持清洁，应按照法定的给药途径和标准的浓度给药，超出范围的医生须加签字才可使用，应送药到口。

2.2抢救药品的管理制度 急救车内所有药品、器械应100%完好，急救车内药品应按原装存放，标明有效期做到定位放置、专人保管、定品种、数量，定期检查维修、定期消毒、定期清洁。用药时应做好准确记录，用后的空安瓿应保存，用药后应注明并及时补充。使用后清洁补充，当班无法补充应留言，严查严管。

2.3医用冰箱内存放的药品的管理与使用 生物制剂、血制品等药品需保存在冰箱内，并进行分类存放，清晰的标识（剂量、药名、有效期）已开启未用完的，在有效期之内的，应贴瓶口贴并注明开启日期、有效期，用时应消毒瓶口。如特殊药品凝血酶只能口服应做一个明显的标识"禁止注射"作为警示。护理人员执行时应双人核对，并注明給药用途、剂量。

2.4常用口服药品的管理与使用 定品种数量，防止积压、变质、急救时缺少。药盒上应有出口、入口标识，保证按照生产日期先后顺序使用，分类存放。严格遵医嘱用药，及时补充每周检查，做到送药到手、服药到口，交待注意事项、给药途径、时间、剂量观察用药后反應，加强巡视。

2.5常用的液体、针剂的管理与使用 保持清洁，无质量问题，分类存放，确保“四无”无破损、无混放、无积压、无变质，按分类的次序摆放，使用前检查质量，应距地面10 cm，距墙面5 cm距天花板50 cm以上存放。

3加强医护培训，规范用药流程

3.1加强对医护人员的培训，提高综合素质，对每种药品应请专人来做讲解。让大家了解药品的性质等药理作用、保存方法、作用与副作用、禁忌、注意事项。对新入科的医护人员应介绍用药常识、重点用药。专科用药中药物的药理作用并及时督促检查。

3.2完善用药流程 加强用药环节控制，执行输注药物安全管理制度，药品配伍禁忌制度，我们实行计算机核对医嘱，执行医嘱，严格实行"三查九对"落实双人核对，签名制度，保证服用到口，输注过程中有明显的标识，防与其他管道混淆。严禁用同一管道输注不同性质的药，如输入高危药品时，应加强巡视病房，观察生命体征变化及药物副作用。防外渗、限滴速，对于静脉输液部位用50%硫酸镁及0.02%呋喃西林湿敷局部皮肤防止发生静脉炎。若有不良事件及时上报，并通知医生做相应处理，并做好记录和交接，定期进行分析与改进。

3.3加强与各部门、药房的交接与交流，实行各类药品的分类存放、分类派送、定期检查、按要求存放、防混放、放过期、防积压、防浪费，厂家与厂家之间、品种与品种之间都应有明确的标识。

护士是作为药物治疗的直接执行着和观察者，要确保患者用药安全、有效就必须保证药品质量及给药正确。因此有效的管理制度对患者及我们自身来说都是十分重要的，各部门各科室应加强科室护理人员对科室常用药品、特殊药品的学习，不断改善、提高质量，医护人员应严格遵医用药及用药各环节遵守查对制度、无菌技术操作，遵守道德规范。

参考文献：

[1]张振伟.防止用药差错护士责任重大[N].健康报，2006，30（5）.

[2]贺铮.中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》 2012，3.

[3]钱菊英.200032 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所

[4]程凌燕.巨宝兰护理管理杂志，2008，11（9）：57-59.

[5]王晓敏.中国介入心脏病学杂志，2010，18.编辑/张燕