脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗

栾义德

【摘要】目的研究分析他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗的临床效果，为脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗提供新的方案。方法随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P<0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。比较抗感染治疗前后实验组与对照组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP及APACHEⅡ评分值。结果在抗感染治疗前及治疗72小时后，实验组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP减少幅度显著大于对照组（P<0.05），并且实验组患者的APACHEⅡ评分值改善也显著优于对照组（P<0.05）；实验组痊愈率为76%，显著高于对照组的60%（P<0.05）；实验组的临床有效率为92%显著高于对照组的76%（P<0.05）。结论他唑巴坦及哌拉西林（1：4）以作为临床治疗严重脓毒症及脓毒性休克的首选药物。

【关键词】脓毒症；休克；临床疗效

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0359-02

严重脓毒症是指由脓毒症所引起的组织低灌注或者器官的功能性障碍，而脓毒性休克是指脓毒症并合并有心血管功能障碍，二者的临床特征均为全身性感染所致器官功能的损害[1]。虽然近年来对于脓毒症的抗感染治疗以及重症监护技术不断发展提高，但其发病率及死亡率仍然高居不下[2]。对于严重脓毒症及脓毒性休克患者，早期及时的抗感染治疗可以起到挽救生命的作用。本文就他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗效果进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，其中19例患者为肺部感染，11例患者为血行感染，9例为腹腔感染，8例为泌尿感染，3例为其它部位的感染。患者的平均年龄为（41.25±11.58）岁，其中男29例，女21例。将所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P<0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。

1.2治疗方法

患者在入院确诊1小时内进行经验性的看感染治疗，同时立即采集样本进行病原菌培养以及药敏试验。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4）2.5g，每次6小时；对照组患者静脉滴注头孢噻肟2.0g，每次8小时。所有患者静脉滴注前均进行批示，在进行治疗3～5天后依据病情改为每次12小时，或者根据病原菌培养及药敏试验结果更换为其它药物治疗。在对患者进行抗感染治疗的同时应对予以液体复苏和其它治疗。

1.3疗效判断标准

将治疗效果分为以下4个阶段，包括：痊愈，即临床症状、生理体征、实验室以及病原学检查均恢复正常；显著有效，即病情明显好转，但仍有一项指标尚未完全恢复正常；有效，即病情有所好转；无效，即进行抗感染治疗72小时候病情没有好转或加重。临床有效率=痊愈率+显著有效率。

1.4临床指标及评分

比较抗感染治疗前后实验组与对照组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP及APACHEⅡ评分值。

1.5统计学处理

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，数据资料采用t检验及χ2检验，P小于0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1临床指标及评分结果

在抗感染治疗前及治疗72小时后，实验组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP减少幅度显著大于对照组（P<0.05），并且实验组患者的APACHEⅡ评分值改善也显著优于对照组（P<0.05），详细见表1。

2.2临床疗效

实验组痊愈率为76%，显著高于对照组的60%（P<0.05）；实验组的临床有效率为92%显著高于对照组的76%（P<0.05），详细見表2。

2.3不良反应

实验组患者发生不良反应的患者2例，1例为出现皮疹，1例为一过性的轻微肝功能损伤。两名患者进行相应治疗或停药后好转。

2.4临床转归结果

两组患者共有5例经72小时抗感染治疗后情况未得到有效控制，改用左氧氟沙星联合亚胺培南联合治疗后，实验组中1例患者发展脓毒性休克患者，引发多器官功能障碍而死亡；对照组4例患者情况均得到控制。

3.讨论

对于严重脓毒症患者，早期及时的抗感染治疗是至关重要的，可以有效地避免患者发展为脓毒性休克，从而降低患者的死亡率[3]。本文的研究结果表明，他唑巴坦及哌拉西林（1：4）治疗严重脓毒症患者的疗效良好，其疗效显著优于三代头孢类抗生素，并且不良反应较少。此外，相对于三代头孢类抗生素，他唑巴坦及哌拉西林（1：4）的耐药率也较低。因此，该药物可以作为临床治疗严重脓毒症及脓毒性休克的首选药物。

参考文献：

[1]周发春，罗娜，郭睿等.脓毒症的经验性抗感染治疗[J].实用医院临床杂志，2012，09（6）：23-27.

[2]孙树印，刘云海.脓毒症的治疗进展[J].医学综述，2013，19（3）：499-501.

[3] 赵醴，王莹.严重脓毒症和脓毒性休克的早期识别[J].北京医学，2013，35（4）：242-244.