自体脂肪填充术治疗声带麻痹的手术配合和护理（附一例报告）

柴秋琰

【摘要】目的：探讨声带自体脂肪注射填充术的手术配合及护理方法。方法：从手术方法、术中配合及健康教育等方面，总结此例手术的配合要点。结果：患者术前术后心理状态稳定，顺利完成手术，无手术相关并发症发生。结论：充分的术前准备和密切的术中配合，是保障手术成功的重要因素。

【关键词】自体脂肪填充术；声带麻痹；手术配合；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0158-01

单侧声带麻痹缩引起的声门闭合不良，选择声带外侧声门旁间隙脂肪注射手术，使声带膜部内移，改善声门闭合，并保留声带振动特性，可获得良好的发音效果。我院于2014年5月13日收治一例继发性单侧声带麻痹患者，在支撑喉镜下行声带脂肪填充后，症状明显改善，手术效果满意。现将手术中的护理配合报道如下。

1.一般资料

患者，女，31岁，自幼声嘶伴饮水呛咳，药物治疗无好转，一年前来我院耳鼻喉科就诊，诊断为颅内占位累及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经导致声带麻痹，转入神经外科就治，因手术风险问题放弃颅内手术。于2014年5月13日为改善发音及误吸问题转回耳鼻喉科。查体：右侧舌体萎缩，悬雍垂及软腭偏斜，右侧声带旁正中位固定，左侧活动良好，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诊断：⑴右声带麻痹，⑵颅内占位，⑶肺部感染。术前检查完善，肺部感染控制后在支撑喉镜下作声带旁间隙自体脂肪填充术。

2.手术方法

2.1取材：患者仰卧，血压、脉率、呼吸和血氧饱和度测定，静吸复合全麻诱导后气管插管，腹部以碘伏消毒后，铺无菌巾，沿脐周原剖腹產切口切开皮肤约1.5cm，分离皮下组织，取脂肪组织约10ml装入专用推注器内备用。腹部切口彻底止血，4-0可吸收线间断缝合皮下组织及皮肤。

2.2脂肪充填：头面部常规消毒，置入支撑喉镜，暴露声门旁间隙，经支撑喉镜于右声带中部入针至声门旁及声带基层注入脂肪组织约2.5ml，可见声带隆起超过中线部位。

3.手术配合

3.1心理护理

患者因长期疾病和反复就医，对手术效果既期待又紧张多虑。针对患者的心理特点，我们在术前访视时应格外关心、体贴、安慰患者，向患者提供有关的手术信息，介绍手术方式和手术室环境，耐心细致解答患者疑虑。使患者在平静、信任、舒适的状态下接受手术。

3.2器械物品准备

术前备齐所有手术仪器、器械及所需一切用物，准备支撑喉镜常规器械、喉显微器械（各种角度喉钳、刀、剪刀、针持），支撑喉镜一套，冷光源、显微镜、吸引器及腹部取脂肪组织用物，高压脂肪注射器等特殊用物。检查各种仪器性能是否完好，正确连接好各部件，以确保手术顺利完成。

3.3术中配合

3.3.1患者仰卧，头下垫头圈。建立静脉通道，配合麻醉医师实施全身麻醉，全麻插管后，眼睑涂红霉素眼膏贴眼膜保护。腹部以碘伏消毒后，铺无菌巾，取脂肪组织约10ml，眼科解剖剪去除脂肪组织周围筋膜并将脂肪剪碎，装入10ml STORZ高压脂肪注射器，排除注射器内空气后备用。彻底止血，4-0可吸收线间断缝合皮下组织及皮肤，无菌敷贴包扎伤口。

3.3.2合理安置好支撑喉镜各系统位置，术者站在患者的头端，显微镜置于患者左上方，冷光源置于患者右侧，无菌器械台置于患者右上方，方便术者右手使用。

3.3.3调节显微镜、支撑喉镜。将支撑喉镜架安装于手术床上，位置为平病人剑突水平处。支撑盘和胸壁之间约一拳距离，避免支撑盘直接压迫患者胸部，可用患者保暖的床单或棉被适当地隔开。巡回护士协助连接支撑喉镜支架，并根据需要调节手术床高度使术者可以清晰方便地手术。

3.3.4术中严格执行无菌技术操作，避免切口感染而影响手术效果。术毕清点棉片，检查器械完整性。撤除支撑喉镜设备及用物，待患者清醒，生命体征平稳，无呼吸困难及皮下出血，送返病房。

4.健康教育

4.1 休声指导：术后2周内需休声，以利声带修复，避免复发。要向患者强调术后休声重要性，注意事项，以取得患者的配合。对禁声患者护理人员应教会其使用简单的手语、休语或笔纸进行交流。

4.2术后应避免受凉、感冒、咳嗽及食用刺激性食物等诱发因素，避免咽喉部剧烈活动，减少病变复发机会。

5.结果

患者经充分的术前准备，有效的心理沟通，在实施右声带脂肪注射填充术后，呛咳、声嘶明显改善，咳痰减少，发音有力，无吞咽及呼吸不畅，腹部切开愈合好。

6、体会

声带充填术治疗继发性声带闭合不全已广泛应用于临床，充填物种类很多，其中最常用的为自体脂肪[1]。具有取材方便，组织相容性好，无排异反应，手术安全，效果满意等优点[2]。手术时手术室护士作为配合者， 要了解患者病情和疾病相关知识，特别对一些长期受病痛折磨和反复就医而效果不好的患者，更应做好病人的心理护理，取得患者信任和对手术的信心；其次，要熟悉手术方法和步骤，熟练掌握所用仪器设备的使用方法和性能，手术中注意观察，积极配合手术。严格执行无菌技术操作，避免脂肪吸收过慢或切口感染而影响手术效果。[3]医护人员的密切配合是保证手术顺利完成的重要因素。

参考文献：

[1]胡慧英，徐文，范尔钟，等.自体脂肪及筋膜植入犬声门旁间隙及固有层的实验研究， 听力学及言语疾病杂志，2012，20（2）： 135-137.

[2]胡慧英，徐文. 声带注射填充术，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（5）：296-298.

[3]邱美霞，徐文. 声带自体脂肪注射治疗声门闭合不良的手术配合， 护理研究2009，23（17）： 1551-1551.