骨关节损伤中多层螺旋CT三维重建的临床应用分析

刘文鹏

【摘要】目的：通过比较分析，探讨多层螺旋CT三维重建在复杂骨关节病变及复杂骨折中的诊断价值。方法：通过实际病例分别接受X线平片，CT扫描，CT三维重建检查，分析三种方法在骨关节损伤中的确诊率及诊断价值。结果：在肘关节、胸腰椎、寰椎、髋关节、膝关节的复杂骨折诊断中，CT3D的确诊率均为100.00%；X线平片的确诊率分别为33.33%，50.00%，30.00%，56.25%，64.28%；单纯CT扫描的确诊率分别为60.00%，75.00%，50.00%，87.5%，78.57%，较X线平片的确诊率有所提高。三种方法在上述骨关节病变中的确诊差异均具有统计学差异（P<0.05）。结论：CT3D在复杂关节脱位和关节骨折中的确诊率极高，且能清晰辨识骨折及骨折碎片所在，为治疗提供了极大的帮助。

【关键词】螺旋CT；三维重建；骨关节损伤；诊断价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0091-02

当前，骨关节损伤越来越多，就医时全面、清晰的显示骨关节病变，骨折程度，骨折碎片级关节脱位等情况能极大的帮助医生治疗。最常用，最基本的检查为X线平片，但这仅仅能反应较大的骨折断端和初步的反应股关节损伤情况，CT扫描弥补了平片的不足，但二位图像在诊断复杂性骨折显得优势不够明显。如今运用较广泛的CT三维重建就弥补了CT二位图片的不足，在复杂性关节病变和骨折中具有不可替代的地位。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年2月-2014年2月在我院进行检查的骨关节损伤的患者为对象，共计201例，患者的年龄介于10-76岁之间，平均年龄为（42.7±13.1）岁，男性患者139（69.16%）例，女性患者62（30.84%）例。其中肘关节损伤45例，胸腰椎损伤36例，寰椎损伤30例，髋关节损伤48例，膝关节损伤42例。

1.2 方法

所有骨关节损伤均平均分为3组，分别接受X线平片，CT扫描，CT三维重建检查。X线平片检查时采取常规正位片、侧位片，另外因为寰椎的特殊生理解剖位置，加扫口位片。CT扫描采取横断面平扫。CT3D采用表明轮廓重建（surface shaded display，SSD）和多层面重建（multiplanner reconstructions，MPR），CT扫描层厚为2-3mm，重建间隔为2-3mm。

1.3 统计学方法

将所得数据录入SPSS19.0软件包进行统计学分析，分析方法采用卡方检验（X2），检验水准为α=0.05，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果

通过平片、CT、CT三维重建对特殊关节脱位或骨折的诊断情况比较分析发现，对于復杂的关节或骨折平片的诊断准确率最低，特别在肘关节的脱位或骨折的诊断，确诊率仅为33.33%，CT扫描在肘关节的诊断中确诊率较平片好，为60.00%，而CT3D的确诊率为100.00%。在胸腰椎病变或骨折，如腰椎间盘突出或胸腰椎骨折的诊断中，平片的确诊率为50.00%，CT为75.00%，CT3D确诊率也为100%。特别是在寰椎骨折的诊断，平片的确诊率也只有30.00%，CT有所提高，为50.00%，而CT3D也为100.00%。对于髋关节与肘关节病变或骨折的诊断，平片和单纯CT扫描的确诊率也不及CT3D的100.00%。因此可以认为，CT3D在复杂关节复杂病变及复杂骨折的诊断具有不可替代的优势。

3 讨论

近年来，CT为身体内部病变的检查提供较多的诊断便利，特别是在股关节损伤中的诊断地位不可替代。多层螺旋CT（Multishcespiral CT， MSCT）是在原始CT机的基础上进行改进而来，它的出现大大提高了扫描的效率。多层螺旋CT以其快速的容积扫描，能够进行大范围及薄层扫描， 强大的后处理功能可以提供立体、多角度、多方图像， 为骨关节外伤提供了一种新的检查手段[1-3]。而CT3D是CT扫描技术的又一次进步，它的出现为股关节损伤的诊断又带来一次飞跃。

CT3D技术在股关节损伤的诊断中有许多优势，并且确诊率极高。与单成螺旋CT相比，它能够直观、清晰地显示骨关节损伤的立体形态， 而且能够多角度、精确地详细了解各解剖结构的空间关系， 体现了多层螺旋CT 比单层螺旋CT 更具有全方面功能及特定的优越性[4]。并且3D重建的立体图像易于显示隐匿性骨折和脱位以及骨折的特征。比如在肘关节尺骨冠突骨折及肘关节脱位和桡骨头骨折的“肘关节恐怖三联征”的诊断中，平片及CT平扫很难准备判断尺骨冠突的骨折程度，也因为肘关节生理解剖因素，极难为治疗提供直观的证据。然而CT3D就能清晰的显示骨折的程度，骨折碎片的位置等，为诊断和治疗提供了强有力的证据。此外，CT3D通过旋转可观察隐匿的双侧下颌骨髁状突骨折情况， 也可显示不完全性骨折、深部的骨折、关节内的骨折和小的撕脱性骨折等。

综上所述，CT3D能清晰显示股关节损伤在的程度，在骨折的诊断中，能清晰、全面的显示骨折程度，骨折碎片的部位，为诊断和治疗提供有力的证据，也为治疗提供极大的帮助。

参考文献：

[1] 胡春艾，郝敬明，张清，等.顺面部骨折的CT三维成像及容积成像对比研究[J].中华放射学杂志，2000，34 （12）：858-860.

[2] 史丽静，田建明，王培军，等.多层姗旋CT 在骨关节创伤中的应用价值[J].中国医学影像技术，2003， 19（8）：1030-1032.

[3] Rosenthal E，Quint DJ，Johns M，et al.Diagnostic maxillofacial coronal images reformatted from helically acquired thinsection axial CT date[J].AJR，2000，175（4）：1171-1181.

[4] 李新胜，姜建威，侯海燕.多层螺旋CT 三维重建在骨关节损伤方面的临床应用[J].临床放射学杂志， 2002，21（11）：883-885.