踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析

王德君

【摘要】目的：为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。方法：选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，主要是进行了手术治疗后的Harris评定、FMA运功积分分析。结果：全部患者手术治疗后的总体有效率为96.67%。患者的治疗后的FMA运功积分为40.75±6.85符合正常人运动标准，全部患者没有并发症出现。结论：手术治疗还是进行踝关节骨折的主要方式，而内固定复位手术能够保证患者在康复效果好，并避免出现严重的术后恢复不良的并发症。

【关键词】踝关节；骨折；切开复位；内固定术；安全性

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0072-01

踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折是临床广泛开展的治疗方式，在治疗的过程中临床疗效显著，为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，患者男16例，女14例，年龄56-61岁，平均年龄52.72±1.68岁。患者情况：单踝骨折（12/40.0%）、双踝骨折（10/33.33%）、三踝骨折（4/13.33%）、其他（4/13.33%）等。患者有25人合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，有5人合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。患者的年龄、病情、身体状况等均无明显差异，P>0.05无统计学差异，有临床研究对比意义。

1.2入选及排除标准

全部患者均稳定血压、心跳，并有一定知识水平能够完成Harris评定打分。排除标准：并发休克者，有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

1.3治疗方法

手术前进行消毒准备，严密监控血压心跳。患者采用仰卧位，单侧腰麻的患者有25例，其余5例采用了全身麻醉。切开皮下组织清理踝骨折间及与距骨间瘢痕组织，复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。较大的骨折块多用螺钉固定，攻入下胫腓螺钉（48mm），关闭关节囊，以促进愈合。注意事項：双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。三踝骨折先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝。

1.4评价标准

本次研究对患者术后情况进行了Harris评定、FMA运功积分分析。

1.5随访

本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为6个月～20个月，平均随访时间为15.36±0.81个月。

1.6统计学处理

用SPSS 14.2统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用χ2检验。P<0.05有差异统计学意义。

2.结果

全部患者的Harris评定结果中，优（24/80.0%）、良（5/16.67%）、中（1/3.33%）、差（0/0%）。总体的有效率为96.67%。患者的治疗后的FMA运功积分为40.75±6.85符合正常人运动标准。全部患者没有并发症出现。

3.讨论

复位内固定有利于降低手术难度，缩短手术时间，减少术中出血量以及手术性损伤，是一种较好的术式选择。张君的著作《踝关节骨折手术治疗的临床观察》结论得出：不论是内踝、外踝、双踝、三踝骨折，在骨折良好复位、牢固内固定时，采用闭合复位内固定或切开复位内固定的手术治疗方式，均能达到优良的治疗效果。闭合复位内固定术近期并发症发生率明显低于切开复位内固定术。谢伟文针对“踝关节骨折切口复位内固定术”的结论是：随着内固定物的发展，手术治疗虽然可以使骨折达到解剖复位，但是术后手术切口早期并发症的发生也日益凸显出来，其中切口的延迟愈合、皮缘的坏死，切口感染，内置物外露，甚至感染导致骨髓炎。若是处理不当，将会造成严重影响。林希龙针对“复位术的方法”研究则充分说明：分布延期切开复位内固定早期治疗以软组织修复为主，重点在于清创、抗感染、维持骨折及软组织的临时稳定；二期行骨折的解剖复位和坚强内固定，能有效减少术后并发症的发生，提高术后踝关节的功能。通过对这些内容的深入分析，本次研究重点对患者术后的功能恢复情况进行了评分，从结果可以看出患者恢复状态良好，30例患者中手术治疗的总体有效率为96.67%。患者的治疗后的FMA运功积分为40.75±6.85符合正常人运动标准，全部患者没有并发症出现。这也充分说明了手术治疗还是进行踝关节骨折的主要方式，而内固定复位手术能够保证患者在康复效果好，并避免出现严重的术后恢复不良的并发症。

参考文献：

[1] 张君. 38例踝关节骨折手术治疗的临床观察[J]. 中外医疗. 2014（09）.

[2] 谢伟文，谌业光. 35例踝关节骨折手术后疗效观察[J]. 中国医药指南. 2014（13） .

[3] 林希龙，何伟，王岩峰. 踝关节骨折的手术及康复治疗[J]. 中国矫形外科杂志. 2013（06） .

[4] 邹剑，章暐，张长青. 踝关节骨折及骨折术后产生软组织并发症的高危因素[J]. 上海医学. 2013（08）.

[5] 徐强华. 手术治疗配合中药熏洗治疗骨折的临床疗效[J]. 中国医药指南. 2013（08）.