46例平片无张力修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用

李秀芳

【摘要】目的 ：对平片无张力修补术在治疗老年腹股沟疝中的临床疗效评价。方法：我院于2010年1月～2013年12月共收治的老年腹股沟疝患者46例，随机分为治疗组（平片无张力修补术，n=26）和对照组（传统疝修补术，n=20）。治疗组患者给予平片无张力修补术，对照组则给予传统疝修补术。观察两组手术时间、住院时间及术后复发率。结果： 治疗组患者的手术时间、住院时间及术后复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：在治疗老年腹股沟疝中，平片无张力修补术的效果比传统疝修补术。

【关键词】腹股沟疝 平片无张力修补术 老年

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0033-02

腹股沟疝为比较常见的一种老年常见外科疾病，手术治疗为其首选，但行传统手术治疗法由于局部产生张力，术后有明显的牵扯感和疼痛，极易导致手术 [1]。我院于2010年12月～2013年1月共收治的老年腹股沟疝患者46例，均以平片无张力修补术为其治疗，效果良好。现作如下报道。

⒈资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院于2010年1月～2013年12月共收治的老年腹股沟疝患者46例，其中有男性患者39例，女性患者7例；年龄在60～79岁之间，年龄平均为68.8岁。斜疝与直疝各为37例、9例，在其中13例为复发性疝及巨大疝，2例行嵌顿疝急诊手术；右侧、左侧和双侧分别为19例、14例和13例。有14例伴有高血压，3例冠心病，13例前列腺增生，1例糖尿病，15例慢性支气管炎。采用聚丙烯补片材料。上述患者随机分为治疗组（平片无张力修补术，n=26）和对照组（传统疝修补术，n=20）。两组患者的年龄、性别、疝类型、临床分型等情况不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2手术方法

以传统疝修补术治疗对照组。为治疗组行平片无张力疝修补术。具体为：采取了硬膜外麻醉下的手术，选择切口至疝囊高位结扎。修补可把补片针对腹股沟缺损大小做适当修剪，再于于精索后方平铺，按照大于腹股沟管后壁薄弱处选定补片大小尺寸。剪开口于末端，让精索可通过，直疝三角区应被内侧完覆盖， 内环应让上端全挡住，接着采用不吸收单丝缝线，连续缝合固定上端与腹内斜肌的弓状下缘、内侧于联合肌腱、外侧于腹股沟韧带，于耻骨面腱膜固定下缘，缝合几针于补片中央与腹横筋膜间断。精索放回后，将腹壁各层依序缝闭，以常规沙袋或食盐袋术后按12～24 h压迫伤口。要注意术中注意对髂腹下神经髂腹股沟神经及生殖股神经进行保护。患者术后均给予24h伤口加压，以2～3d抗生素预防性使用，开展2年随诊。

1.3判断疗效标准

对两组患者的手术和住院时间及术后复发率做观察比较。

1.4 统计学分析

以均数±标准差（χ—±s）表示计量资料，以统计软件Stata10.0，χ2检验和t检验2组数据，显著性差异标准为P<0.05。

⒉ 结果

2.1不良反应

术后对照组有尿潴留出现行插导尿管及对症处理的2例，有切口疼痛出现的患者治疗组有3例，而对照组有8例。患者口服止疼药后缓解了病情，伤口全部为甲级愈合。患者参与后无一中途退出者，待恢复正常各项指标后均予以出院。

2.2比较情况

比较分析两组患者的手术时间、住院时间及术后复发率，治疗组均比对照组要低（P<0.05）， 两组患者的手术时间、住院时间以及术后复发率见下表1，

⒊讨论

老年人腹股沟疝是由于下降的自身腹壁肌力产生的薄弱区所致，与心脑血管、前列腺肥大等疾病常相伴，造成腹内压的升高和腹股沟薄弱区的加大。尤其是那些伴有慢性疾病的患者，很容易诱发原发基础病的发生，这就使老年患者的手术和麻醉的风险加大了。外科医生日益青睐无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝。其术后复发率原发疝在1%以下，复发疝在2%以下。采用平片无张力疝修补术就是把疝补片桥在腹股沟韧带与联合肌腱之间连接，而疝环口若过大则应修复其周围腹横筋膜数针。放置补片应平整紧贴组织。应牢固缝合补片与疝环周围腹横筋膜而避免复发补片下疝。还应将补片内侧覆盖耻骨结节1.5～2 cm并固定好。在术中须严格止血，对于疝囊过大者，可留置阴囊皮片引流。同时，以无张力疝修补术对腹股沟疝治療，在理论上与人体的生理解剖结构更符合，呈现无张力特点，将手术操作步骤简化了，手术时间也缩短了，并明显减少了手术创伤，术后患者正常生活恢复得快，有着相对更宽的手术适应证。那些筋膜缺损严重者明显得多，也适用于伴有慢性腹压增高疾病的患者，对于患者严重的应先治疗，避免复发。

本研究表明，在手术时间、住院时间及术后复发率上，治疗组患者均比对照组要低（P<0.05），这与与已有报道符合。说明在治疗老年腹股沟疝中，平片无张力修补术的效果比传统疝修补术，值得基层医院在外科治疗中大力推广。

参考文献：

[1]张健，无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的体会[J]，中国社区医师.医学专业，2010，12（35）：103。

[2]李传海，无张力疝修补术治疗腹股沟疝 213例[J] ，临床医学，2010，30（2）： 101-102。

[3]孙跃强，张金波，宋启明，无张力修补技术治疗腹股沟疝的体会[J]，中国中医药，2010，8（24）：117。