无痛胃、肠镜检查患者的护理配合与技巧

冀研研 惠娜 李靖

【摘 要】 目的 探讨无痛胃、肠镜检查时的护理配合与技巧。方法 对本院2013年12月—2014年3月无痛胃、肠镜检查的1463例患者进行回顾性总结分析。结果 全部患者均顺利地完成胃、肠镜检查，无1例未出现内镜检查并发症与麻醉意外情况。结论 无痛胃、肠镜检查具有舒适、安全、有效的优点，通过高质量的护理配合，可有效减轻患者的痛苦，缓解其紧张、恐惧等不良心理，从而提高检查成功率和患者满意度。

【關键词】 无痛胃肠镜；护理配合；技巧

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A

目前，胃、肠镜检查是临床诊断消化道疾病的重要手段，但在检查过程中患者容易出现恶心、呕吐、咽疼、咳嗽、腹痛等严重不适症状，极大影响操作和治疗，甚至导致中断[1]。内镜室护士如何能顺利的配合医生完成无痛胃肠镜检查，提高检查成功率，同时减轻患者的痛苦，预防并发症是我们护理工作的重点。现将我院无痛胃肠镜检查的护理配合情况进行回顾性分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2013年12月—2014年3月在西京医院消化病医院行无痛胃、肠镜检查的1463例患者作为分析对象。其中无痛胃镜877例，无痛肠镜586例；男性907例，女性556例；年龄为17例-86岁，平均年龄为51.5（年龄均数）岁。

1.2 方法 （1）在实施无痛胃肠镜检查前，先进行血常规、肝功、肾功、心电图、血压、凝血时间等常规检查，询问疾病史，掌握受检者内镜检查禁忌症情况。（2）检查前8h内禁饮、禁食，并准备胃肠道的清洁工作[2]。胃镜患者在检查前5min服用利多卡因胶浆7ml，静脉注射丙泊酚，患者失去意识进行插镜，检查中持续吸氧，心电监护，检查完成后待患者恢复清醒。

2 检查结果

检查中运用麻醉监护技术和护理观察，1463例患者均顺利地完成胃、肠镜检查均能顺利完成检查及治疗，无1例未出现内镜检查并发症与麻醉意外情况。

3 护理配合与技巧

3.1 术前护理 （1）心理护理：向患者仔细介绍无痛内镜检查的方法、流程、风险、不适症状、注意事项等，并讲解该方法安全、可靠、舒适的优点，消除其心理压力和思想负担，提高其参与配合的积极性。（2）饮食及肠道准备：无痛胃镜检查前一日晚8点后禁食、水。无痛肠镜检查前一日晚8点后禁食，检查当日晨5点口服泻清洁肠道药，须排便6次以上、粪便呈清水样，检查前2小时禁饮水。（3）用物准备：常规内镜检查的胃镜、肠镜、口垫及活检用物等，还需准备麻醉机、多功能监护仪、氧气、气管插管器械、急救药品及急救器械，以备必要时用。（4）体位准备：无痛胃镜患者取左侧卧位，两腿微曲，松开衣领及裤带，取下活动义齿，放置牙垫并固定。

3.2 术中配合及护理 （1）给予患者吸氧，嘱咐其深呼吸，同时监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。并在建立静脉输液通道后，推注芬太尼（0.01mg/kg）2-3min后再再缓慢推注丙泊酚（1-1.5mg/kg），边推药边观察，待患者完全麻醉后再行内镜检查及相应治疗。胃镜检查中使用的丙泊酚对心血管有抑制作用，而且能够扩张外周血管，可引起心率减慢、血压下降，甚至会发生房室传导阻滞。如发现收缩压降至80mmHg以下可遵医嘱使用麻黄素，心率发生减慢可静脉注射阿托品[3]。在检查过程中注意对患者穿刺肢体的保暖，如果发生过敏现象要立即停药。为防止误吸，要将受检者口中的分泌物及时清除。在检查过程中视野不清晰时，护士应尽快协助医生用生理盐水冲洗病变部位。肠镜检查过程中如遇进镜困难者护士可协助医生按压患者腹部，限制结肠走形以便医生顺利完成肠镜检查。

3.3 术后护理 在内镜检查结束后，患者一般0-8min内清醒，注意观察患者的意识、呼吸及生命体征的情况。待患者意识恢复，能够正确回答问题，肌力恢复正常，呼吸道通畅，能自主排痰；少数患者清醒后仍有头晕、四肢乏力、步态不稳，应延长留观时间，直至患者上述症状完全消失，方可让患者在家属的陪同下离院。离院前认真做好术后宣教，告知患者24h内应有人陪同，不能骑车、驾车、不能从事高空作业及进行机械性操作，以防意外[4]。

4 讨论

在无痛消化内镜检查中，给予患者局部静脉麻醉后，能够使内镜对咽喉、胃肠道平滑肌等的刺激明显减轻，且操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变部位，从而提高内镜检查的成功率和诊断的准确性[5，6]。丙泊酚的缺点是注射部位刺激性疼痛、呼吸抑制、心率降低、血压下降等相比较普通的胃镜，无痛胃镜检查可以更加清晰的观察到患者的咽喉后壁以及食道开口处的病变，对于早期食管癌和胃癌可以更早地进行筛查，改善预后，对于胃肠疾病的复查、活检以及异物的取出更有利[7]。但无痛胃镜也有一定的缺陷，由于其没有常规胃镜中产生的呕吐反应，因此不会导致十二指肠向口端逆蠕动从而导致胃镜进入困难，另外，麻醉状态下食管下段阻力减少.食管下端不易展开，可能导致对食管齿状线难以清晰观察[8]。

检查前后护理人员应具备扎实理论基础，熟悉胃肠道疾病相关专业知识。术前做好各项准备工作，严格掌握无痛胃镜和肠镜检查的适应证。向患者及其家属详细交代操作过程、配合要点和可能出现的并发症和意外，在知情同意的情况下签署内镜诊疗协议书。

参考文献

[1] 龚琳，刘林林，张建芳，等.丙泊酚在静脉麻醉胃肠镜检查中剂量的影响因素和护理要点[J].南昌大学学报，2010，50（2）：96-100.

[2] 贾碧慧.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理体会[J].当代医学，2012，18（33）：128-129.

[3] 李增荣.安玉梅.杨祥宏.无痛胃镜术后恢复期的不良反应观察及护理[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：136-137.

[4] 徐海容.无痛胃镜检查中的麻醉护理与观察[J].中国医药指南国，2011， 9（20）：207-208.

[5] 王放鸣，郑斯聚.异丙酚对血流动力学影响的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16（4）：236

[6] 方俊莉，刘玉，高艳等.无痛消化内镜诊疗的配合与护理[J].中外医疗，2013，32（25）：166-167.

[7] 朱伟珍.无痛胃镜检查术的配合与护理[J].全科护理，2010，08（24）：2194-2194.

[8] 贾碧慧.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理体会[J].当代医学，2012，（33）：128.