甲状腺功能减退症中医辨证治疗

孙默

【摘 要】 本文主要是对甲状腺功能减退症进行研究和分析，针对它的病因、发病特点、辨证分型等几个方面进行深入的探讨。西医是通过长期给予甲状腺激素来维持，并没有本质上治疗；而西医是通过调节人体内分泌和免疫力，对人体体质进行调理，从本质上治疗，治疗效果显著，但是中医对甲状腺功能减退症的治疗也有很多的分歧，还是需要继续深入的研究，尽快统一疗效判断标准，这临床上治疗甲状腺功能减退症具有很重要的意义。

【关键词】 甲状腺功能减退；中医药疗法；治疗；判断标准；分型

【中图分类号】 R581.2 【文献标识码】 A

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类[1]。甲状腺功能减退症在西医临床上最常见的疾病之一，该病的临床表现是比较复杂的，伴随的症状缺乏特异性，很容易出现误诊的情况。本文主要针对中医治疗甲状腺功能减退症进行分析和研究，具体如下。

1 甲狀腺功能减退症中医病名的考究

中医对于甲状腺功能减退症的病名有两个观点，一个是认为中医学没有对应的专属病名，是根据该病的复杂、无特异性等特点，根据不同的主要症状作不同的归属，比如疲倦无力、四肢发冷、性欲减退、面肢浮肿、胸闷、心悸、等症状为主。另一个看法是中医学里面是有甲状腺功能减退症的记载的，如《济生方·瘿瘤论》说：“夫瘿唐者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”《医宗金鉴》曰：“瘿瘤二症，发于皮肤血肉筋骨之处”将归为“瘿瘤”[2]。

2 中医对甲状腺功能减退症的病因认识

中医多数认为甲状腺功能减退主要是由于患者先天问题，在母体内营养不足，或者是后天过度劳累导致的，长期的内分泌失调，饮食不规律、心情郁闷等都可以导致甲状腺功能减退症。本质上来说就是体虚，涉及到肾、脾、心、肝。肾阳是人的生命之根本，能保证身体正常活动，如果肾阳虚，会导致甲状腺功能减退症。陈放中[3]认为甲状腺机能亢进症多从肝郁化火、阴虚阳亢论治。而白鹤玲[3]认为甲状腺功能减退症不是单纯的阳虚，而是以脾肾之精、血、气、阳具虚弱为主要病机。由于甲状腺功能减退症的临床症状比较复杂，虚实夹杂，很难确诊。

3 甲状腺功能减退症分型现状

甲状腺功能减退症病程较长，临床发病特点不清晰，病情复杂，伴随症状也比较多，所以，由于该病的特殊性，对甲状腺功能减退症有很多不同的看法。

3.1 八纲辨证 通过八纲辨证，有些人将甲状腺功能减退症分为3个类型：白平，陈萱林[4]将甲状腺功能减退症分为脾阳虚、肾气虚和脾肾阳虚3型。有人将其分为4型，分别是肾阳虚、心肾阳虚、脾肾阳虚、阴阳两虚；还有人将其分层5型，分别是肾阳虚、心肾阳虚、脾肾阳虚、阳虚水泛、阴阳两虚。根据甲状腺功能减退症的本虚标实进行分型，将其分层肝郁、脾虚、肾虚三期辨证，徐蓉娟，葛芳芳[4]等人将甲减之本虚证型分为肾阳虚衰、脾阳不足、心阳不足、阴阳两虚证。将甲状腺功能减退症本虚标实分为肝气郁结、痰湿中阻、痰阻血瘀等。

3.2 根据甲状腺功能减退症分期辨证分型，分为肝郁（甲状腺功能减退初期）、脾虚（甲状腺功能减退中期）和肾虚（甲状腺功能减退后期）三个类型。

3.3 根据甲状腺功能减退症病程的发展进行分型，甲状腺功能减退在发病初期主要是心虚、脾虚，如果没有及时治疗，会出现脾肾两虚，甚至会出现心肾阳虚，病程较长，久而久之，越来越严重，会出现阳衰。

3.4 根据人的体质和病因分型，女性和老年人容易得该病，女性容易气血虚，老年人抵抗能力差，免疫力低，疲劳过度容易出现脾肾阳虚。

3.5 根据西医辨证指导分型，将其分成三类，分别为暂时性的甲状腺功能减退、继发性的甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退。中医认为暂时性甲状腺功能减退是气虚血瘀所致；继发性的甲状腺功能减退是抗甲状腺药物的治疗造成的，中医认为是气血两亏；中医认为亚临床甲状腺功能减退是脾肾阳虚所致。

3.6 其他辨证，白君伟等人[3]根据六经进行辨证，根据患者的症状进行分析，主要是背部长期出汗、咽干并带有疼痛、腹胀腹痛、腹泻、四肢浮肿疼痛、腰部疼痛、脉细等症状。

4 甲状腺功能减退症分析与思考

中医有些人根据虚实辨证将甲状腺功能减退症分为三类，虚证类、实证类和虚实夹杂证三类，又有些将其分为阳虚证、阴虚证、阴阳两虚证、气虚证、气血两虚证、肾精亏虚、肝郁化火、气滞血瘀、气虚血瘀、脾虚夹湿等28型。由于甲状腺功能减退症的复杂性、多变性，将甲状腺功能减退症的辨证统一是很重要的。

4.1 甲状腺功能减退症的本质 甲状腺功能减退症是临床很常见的疾病，它本身病情又比较复杂，所以，在治疗甲状腺功能减退症的时候一定要抓住其本质，根据中医知识，根据它得到发病特征和规律进行确诊和治疗。治疗过程中，首先确诊是甲状腺功能减退症，要明确是由于甲状腺激素低下导致的，由于还会伴随其他疾病，一定要找到其本质，分清主次，主要针对甲状腺功能减退来治疗。

4.2 采用现今科学手段确诊 中医对甲状腺功能减退症辨证的时候，主要是考虑阴阳、虚实，过于主观和随意。由于现今科技如此发达，各项检查也日益完善，可以通过检查的数据结果为中医治疗甲状腺功能减退辨证提高有效的依据。

5 结束语

综上所述，中医治疗甲状腺功能减退症是可以从根本上改善患者体质，调节患者体内的免疫功能，并能及时改善症状，部分甲状腺功能减退的患者还可以免于甲状腺素终身替代治疗，中医治疗弥补了西医单纯甲状腺激素替代治疗的不足。目前，对甲减的临床治疗及基础研究工作开展颇为广泛和深入，中医药治疗甲状腺功能减退症效果显著。然而目前对甲减的疗效评价只停留在有效和无效的水平上，并没有做到精确性和可信性。对确有疗效的单方、秘方、验方，并没有对药物有效成分及机理的深入研究和专业的分析。所以，尽快统一疗效判断标准，设计严谨的科研方案，筛选确有疗效的药物并探讨其机理，是今后临床上治疗甲状腺功能减退症科研工作的重要课题。

参考文献

[1] 陈放中.34例原发性甲状腺机能减退症肝阳虚辩证分析[J].湖北中医杂志，2007，27（11）：273.

[2] 白鹤玲，胡伟来.甲状腺功能减退症中医药治疗[J].光明中医，2001，16（96）：15-16.

[3] 白平，陈萱林.33例甲状腺功能减退症不同治疗方案的分析[J].福建中医学院学报，2002，（01）：189-191.