十三类抗菌药物的应用及不良反应情况调查

楚小燕

【摘 要】 目的 探讨和研究常见抗菌药物的临床应用和不良反应情况，为临床用药提供参考依据。方法 调取2013年1月—2013年12月之间我院药房抗菌药物的实际使用情况，对药品名称、用药金额、用药频度（DDDs）以及不良反应情况进行统计分析。结果 本次调查抗菌药物共包括头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、其它β-内酰胺类、喹诺酮类、硝咪唑类、磺胺类、大环内酯类、抗真菌类、四环素类、碳青霉素烯类、糖肽类以及其他类十三种，其中头孢菌素类药物用药金额及DDDs值最高；从不良反应发生率来看，前三位分别为左氧氟沙星、头孢呋辛及克林霉素，分别占14.87%、14.05%、11.57%。结论 临床抗菌药物应用存在不合理用药现象，应当加强药物的合理应用和管理，避免药物不良反应的发生。

【关键词】 抗菌药物；不良反应；用药频度

【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 B

抗菌药物是目前临床应用最广泛的一类药物，不可避免的会出现不合理用药现象，加上各种新品抗菌药的出现，给临床提供更多选择的同时，也产生了更多的抗菌药物滥用问题。药物不良反应（adverse drug reaction ADR）及细菌耐药是抗菌药物最常见的两种问题，给患者的健康造成了损害的同时，也延长了住院时间，加大了医疗开支。有文献统计[1]，抗菌药物的ADR发生率位居各类药物之首，卫生部也明确指出，必须不定期的进行抗菌药物的应用情况调查。笔者就我院近年来对十三类抗菌药物的应用及不良反应情况进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月—2013年12月之間我院药房抗菌药物的实际使用情况，对药品名称、用药金额、用药频度（DDDs）以及不良反应情况进行统计分析。

1.2 方法 按照《新编药物学》[2]的标准进行分类，所有药物均以通用名为准，评价系统根据限定日剂量（defined daily dose DDD）为基础进行[3]，DDD值参照WHO提出的标准值[4]并结合药物说明书进行确定，用药频度（DDDs）=该药年用量/DDD值，以此来反映该类药物的临床选择倾向性。不良反应情况根据卫生部发布的《药物不良反应报告和监测管理办法》[5]进行判定，统计项目包括各类引起ADR的药物名称及发生率。

2 结果

2.1 总体情况 本次调查共统计抗菌药物13类，包括头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、其它β-内酰胺类、喹诺酮类、硝咪唑类、磺胺类、大环内酯类、抗真菌类、四环素类、碳青霉素烯类、糖肽类以及其他类，按照通用名统计共44种，总体年销售额度为1388.04万元，占全院药品销量的21.35%。

2.2 抗菌药物用药频度及销售额度 从各种抗菌药物的用药频度及销售额度来看，头孢菌素类DDDs值为73219，位居首位，年销售额度为677.96万元，第二、第三分别为青霉素类、喹诺酮类。具体数据统计见表1。

2.3 ADR情况统计 本次调查中各科室上报的抗菌药物引发ADR共242例，根据国家药监局ADR检测中心制定的ADR关系标准进行评判，242例患者汇总包括肯定13例，很可能201例，可能28例，分别占5.37%、83.06%以及11.57%。其中引发ADR的抗菌药品排前三位的分别为左氧氟沙星、头孢呋辛及克林霉素，分别占14.87%（36/242）、14.05%（34/242）、11.57%（28/242）。主要累及器官包括皮肤及胃肠系统，分别占48.34%（116/242）和25.46%（55/242）。严重ADR2例，均由左氧氟沙星引起，临床表现为急性肾脏、肝脏损害及全身性损害。转归结果统计显示，本次242例患者中痊愈114例，好转128例，有效率100%。

3 讨论

从本次调查结果来看，2013年我院抗菌药物的销售额度为1388.04万元，占全院药品销量的21.35%，这个数据低于卫生部规定的抗菌药物应用率低于50%的标准和世界卫生组织要求的30% [6]。这说明我院在临床治疗上应用抗菌药物已基本符合当前的卫生标准。

在十三类抗菌药物统计中，头孢菌素类药物的DDDs值及销售额度均为最高，是本院应用最多的抗菌药物，以头孢呋辛、头孢西丁及头孢他啶等为主。分析其原因可能是由于头孢菌素类药物的抗菌谱广，杀菌作用强且不良反应较小，排在第二位的青霉素类药物则主要是由于具有抗菌谱广、费用低廉、体内分布广泛且患者易耐受的特点，且口服制剂的用药频度要高于注射剂。

本次发生ADR的242例患者中，涉及到多个药品种类，喹诺酮类药物发生ADR的概率最高，其次则是头孢菌素类。考虑原因可能是由于此两种药物的抗菌谱广、杀菌性强且品种较多，导致临床用药量大所致[7]。从数据来看，引发ADR最高的药物为左氧氟沙星，占总数的14.87%，其次则是头孢呋辛和克林霉素，分别占14.05%和11.57%。这个结果符合国家药监局通告的喹诺酮类药物ADR警示，因此在工作中要高度重视喹诺酮类药物的合理应用，尤其要防止注射用左氧氟沙星引起的ADR。

综上所述，我院抗菌药物的应用基本符合国家卫生部标准，主要问题在于药物种类应用上，针对这些现状，应当建立起完善的抗菌药物使用规范，加强医院制度管理和投入力度，实现整体规划，控制抗菌药物的应用比例，实现临床合理用药，更好的为患者的健康服务。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌感染预防与控制指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011：34.

[2] 杨浩军，杜万红，刘小阳，等.老年恶性肿瘤患者医院真菌感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1084-1085.

[3] 张江平，董洁，刘燕，等.呼吸内科患者多重耐药菌感染的分析及护理对策[J].中华医院感染管理杂志，2012，22（15）：3250.

[4] Liebowitz LD，Ashbee HR，Evans EG，eta1.A two year global evaluation of susceptibility of Candida species to fluconazole by disk diffusion[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2001，40（1-2）：27-33.

[5] 张小文，李志平.恶性肿瘤伴深部真菌感染42例分析[J].四川医药，2000，21（8）：685-686.

[6] Resende JC，Resende MA，Saliba JL.Prevalence of Candida spp in hospitalized patients and their risk factors[J].Mycoses，2002，45（8）：306-3l2.

[7] 许红红，刘允香，黄婉锋.加强护理管理工作对预防医院感染的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：89-90.