重建钢板内固定治疗锁骨骨折63例临床疗效分析

陈华铭

【摘 要】 目的 探讨和研究应用重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效和手术方法。方法 回顾性分析2003年3月—2009年10月期间在我院采用重建钢板内固定治疗的63例锁骨骨折患者的临床资料。结果 63例患者均顺利完成手术，术后随访时间为15.7月（9-21月），术后骨折愈合时间为3.3月（2-5月）。所有患者均为骨性愈合，未出现术后不愈合及延迟愈合等不良并发症。术后肩关节恢复情况评价参照Neer标准，优44例，69.8%，良19例，30.2%。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折，创伤小、操作简单且并发症少，临床疗效确切，能够尽早功能锻炼，恢复肩关节功能，提高患者生活质量，是治疗锁骨骨折确切有效的方法。

【關键词】 锁骨骨折；重建钢板；内固定

【中图分类号】 R274.13 【文献标识码】 A

锁骨骨折占全身骨折的4%-5%，是临床工作中比较常见的一种骨折[1]。以往认为，没有合并血管神经损伤的锁骨骨折并不需要切开复位钢板内固定治疗，且由于锁骨形状不规则，固定器材无法吻合，取得坚实牢固的固定效果，大多采用“8”字绷带固定使骨折断端达到功能复位即可[2]。随着生活水平的提高，人们对于治疗的期望值也逐渐提高。由于能够满足患者对于术后外观的要求，内固定器材近年来应用越来越广泛，在锁骨骨折治疗领域，切开复位重建钢板内固定手术日益普及[3]。我们自2003年3月—2009年10月，对63例患者采用重建钢板内固定治疗，治疗效果较为理想，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共63例，男37例，女26例，年龄11-75岁，平均年龄42.2±5.5岁，锁骨中1/3骨折39例，锁骨外1/3骨折24例。骨折原因：交通伤27例，生活意外伤26例，打击伤10例。本组所有病例均为单侧骨折，右侧24例，左侧39例。所有患者均无血管神经损伤，骨折类型详见表1。

1.2 手术方法 以骨折处为中心，沿锁骨上缘，做长约5-8cm切口，充分暴露骨折断端。剥离骨膜，分离碎骨片，局部清理骨折端嵌入的血肿和坏死软组织。分离骨片时需注意不要损伤到血管神经。撬拨牵引以复位骨折断端，选取大小合适的重建钢板，预弯至合适弯度后将钢板放置在锁骨前上方并取螺钉予以固定。对于粉碎性骨折，不必强求解剖复位，对于较大的碎骨块可取螺钉或钢丝进行固定，对于较小的碎骨块只需在整体复位固定完毕后嵌入即可。术后2-3天疼痛减轻后就可以进行早期肩关节被动功能锻炼，术后1-2周进行肩关节主动功能锻炼。

2 结果

63例患者均顺利完成手术，术后均获得随访，术后随访时间为15.7月（9-21月），术后骨折愈合时间为3.3月（2-5月），其中有4例患者因为年龄较大，愈合时间较慢。所有患者均为骨性愈合，未发现骨折移位、钢板钢钉松动折断、二次骨折、术后不愈合、延迟或畸形愈合等不良并发症。解剖复位率为96.8%（61/63），2例未达解剖复位标准，原因为严重粉碎性骨折，骨折碎片多而小，故而无法解剖复位。术后应用Neer标准评价患侧肩关节功能，优44例， 69.8%，良19例，30.2%。

3 讨论

锁骨骨折占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的35%[4]，是日常常见的骨折类型，主要发病原因为交通意外及运动伤。以往受医疗水平所限，锁骨骨折主要治疗手段为保守治疗，即采用“8”字绷带固定或者吊带悬吊，除非合并血管神经损伤或韧带断裂的锁骨骨折才需要切开复位钢板内固定治疗。锁骨与肩胛骨是连接和支撑上肢的重要骨骼，对于上臂的外展内收和前后运动具有重要的作用。锁骨骨折破坏了锁骨正常的结构，使得上臂运动受到限制，因此应该尽早恢复其解剖结构[5]。保守治疗不良并发症较为常见，如延迟愈合、畸形愈合及骨不连等，有人统计畸形愈合及延迟愈合发生率分别为72%和30%，随着生活水平的提高，保守治疗已无法满足人们对于治疗效果日益提高的需求[6]。重建钢板可以根据具体的锁骨走形曲度进行塑形重建，有利于保证钢板和骨面的紧密接触，且重建钢板具有很好的力学强度，抗弯及抗旋转能力显著，有利于患者术后早期进行功能锻炼，对于患者尽早恢复关节功能，提高生活质量具有重要的作用。对于粉碎性骨折，手术过程中需要注意不要过分追求解剖复位，尤其是严重粉碎性骨折，严禁过多的剥除骨膜及软组织，避免破坏骨折断端血运而影响骨折顺利愈合。

总之通过本文研究我们发现，重建钢板内固定治疗锁骨骨折，具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少的优点，且临床疗效确切，患者能够尽早功能锻炼，恢复肩关节功能，提高患者生活质量，是治疗锁骨骨折确切有效的方法。

参考文献

[1] 程正亮，杨明林.重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（4）：405-406.

[2] 朱小强.重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].陕西医学杂志，2010 （8）：1096-1096.

[3] 李颖智.解剖钢板或重建钢板内固定治疗锁骨中外1/3交界处粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：60.

[4] 方钢.重建钢板内固定治疗锁骨骨折130例临床分析[J].健康必读，2012，（12）：2.

[5] 黎军.重建钢板内固定术治疗锁骨骨折47例临床观察[J].广西医学，2010，（8）：964-965.

[6] 刘羽.桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较[J].中国临床实用医学， 2014， 5（1）.