经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠保守治疗疗效观察及评价

肖洁

【摘 要】目的：对经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）在输卵管妊娠保守治疗中的临床应用价值进行探讨。方法：对在我院接受治疗的62例输卵管妊娠患者的相关临床声像图资料进行了回顾分析，对输卵管妊娠患者给予米非司酮200mg/d口服保守治疗，并对持续对患者进行经阴道彩色多普勒超声跟踪监测。结果：输卵管妊娠患者的经阴道彩色多普勒超声声像图特征有三种类型：1）有6例患者有典型妊娠囊存在，占患者总数的9.68%；2）有50例患者宫内有“面包圈”征的包块，占患者总数的80.65%。；3）有6例患者声像图表现为混合性团块，占患者总数的9.67%，通常可在团块内发现局限性的强回声区。经阴道彩色多普勒超声的诊断正确率达100%。结论：经阴道彩色多普勒超声对于输卵管妊娠患者而言，具有很高的临床实用价值，在输卵管妊娠的诊断以及预后治疗中具有很高的临床价值，十分值得在妇产科临床实际应用中进行推广。

【关键词】输卵管妊娠；彩色多普勒超声；经阴道；保守治疗

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0940-02

近年来由于辅助生殖技术在临床上应用的频率不断升高，以及盆腔炎性疾病逐年患发病率的上升，使得异位妊娠发生的几率也随之提高。腔内超声今年来在临床上得到了广泛的应用，而经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）正是其中十分有用一種，在检查的过程当中能够直接将超声探头放入患者的阴道内部，贴着患者的阴道穹窿及宫颈，声束由阴道穹窿而进入，通过TVCDS就可以避免充盈膀胱，也不会再由于肥胖而对检测结果造成影响，同时也能够使来自肠道气体的干扰得以避免。本文对在我院接受治疗的62例输卵管妊娠患者的相关临床资料进行了回顾分析，内容包括经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查结果，保守治疗方法及结果，旨在讨论输卵管妊娠中经阴道彩色多普勒超声对保守治疗疗效的临床应用价值进行探讨，从而使输卵管妊娠得临床治疗水平得到进一步的提升。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文选择我院2010年3月至2013年1月期间，经门诊确诊的62例输卵管妊娠患者的病例资料。62例患者的年龄在18岁到41岁之间，患者的平均年龄为27.3岁。在62例患者当，有16例未产妇，46例经产妇；具有流产病史的患者为13例，而其中流产2次或以上次数的患者有7例。

1.2 检测及保守治疗方法

对患者采用经阴道彩色多普勒超声进行检测，探头的频率在4.5MHz到7.5MHz之间。在检测前，在阴道探头表面涂抹适量耦合剂，在探头外套上一次性无菌保险套，再在保险套外涂抹一层耦合剂，之后缓慢的将探头放入患者的阴道，从纵、横、斜切多个切面对患者阴道穹隆部进行扫查。

通过观察确认是否有无颗粒样回声沉积在患者的盆腔积液内出现。确人患者卵巢同检测出的附件包块之间的关系：1）包膜的完整状况；2）患者卵巢的形态、大小以及内部的结构是否保持正常；3）附件包块在卵巢或外卵巢内。对患者子宫腔周围的血流信号丰富情况进行观察：是呈先松散的短棒状、点状，或是呈现出丰富簇集成团的局部异常现象。观察是否有妊娠囊存在于患者的宫腔之内。对附件团包块的具体彩色血流表现进行仔细的观察，同时对血流参数加以测量，测量的数据还应将血流峰值流速、阻力指数包括在内。对附件包块进行仔细的观察，以检测其内部是否有典型妊娠囊存在，典型妊娠囊内需要包括有胎心、胎芽或是卵黄囊。同时观察患者的附件团块是否在小范围无回声区中存在厚强回声环绕，即存在“面包圈”征，或是观察是否有局限性强回声区在患者的附件包块内出现。

本次对于输卵管妊娠患者采取的保守性治疗方法是，予以米非司酮200mg/d口服治疗，连服时长为3d。在服药后的3d到7d、2周、4周及6周期间对患者的附件团块的变化情况进行动态连续的观察。

2 结果

62例输卵管妊娠患者在接受血HCG检测以及相关的临床检测后得以确诊，而经阴道彩色多普勒超声的符合率达100%。本次入例的62例输卵管妊娠患者中，接受经阴道彩色多普勒超声检测而确认输卵管妊娠的具体情况为：未破裂型6例、破裂型25例、流产型31例；输卵管壶腹部妊娠53例、输卵管峡部妊娠6例、输卵管伞部妊娠2例、输卵管间质部妊娠1例。

62例输卵管妊娠患者在接受保守治疗后，成功的为52例，占总人数的83.87%，而其中有21例患者在接受保守治疗42d后包块既已完全消失，而另有24例患者在治疗56d后包块完全被吸收，其余7例患者则在接受保守治疗120d后包块消失。剩余的10例输卵管妊娠患者保守治疗失败，占总人数比例的16.13%。

3 讨论

输卵管妊娠由于可以在输卵管的不同部位发生，同时受到发病时间长短的影响，此外还由于流产和破裂等因素的影响，使得患者声像图呈现出不同的表现形式。对输卵管妊娠患者采用药物进行保守治疗，具有费用低、损伤小、输卵管具有高复通率的特点，能够使输卵管的功能性与完整性在接受治疗后得到最大程度地保持，但是保守治疗的治疗效果观察存在一定难度，因此使得对输卵管妊娠患者采取保守治疗存在一定的局限性。由于当前科学技术的不断发展和推广，使得经阴道彩色多普勒超声在妇科检测中发了传统经腹超声所无法比拟的效果。经阴道彩色多普勒超声由于紧贴子宫，干扰少、频率高，能够清晰的将患者子宫及输卵管的边界、形态以及内部回声的具体情况显示出来，进而使得输卵管妊娠的诊断的准确率以及保守治疗的治疗效果得到了大幅度的提高。当前，作为一种无创的超声检查方法，经阴道彩色多普勒超声已经在妇产科临床上得到了极为广泛的应用。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声具有检测方法简便、检测价格低廉，可灵活的适用于输卵管妊娠的检测及保守治疗前后的随访过程当中，不仅能够为输卵管妊娠患者提供便捷有效的早期诊断，同时也能够为输卵管妊娠患者早期的保守治疗以及后续的保守治疗后声像图动态变化的观察提供了准确而有价值的临床参考依据。所以经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠的诊断及保守治疗具有十分有效的临床使用价值。

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