老年乳腺术后并发症的预防

白海峰 田玉梅

【摘 要】目的：探讨老年乳腺癌术后的并发症及其预防。方法：采用统计学检验比较同期老年组和青年组乳腺癌术后并发症的发生率。结果：老年组的术后并发症率高于青年组。主要表现为皮瓣坏死和上肢功能障碍。结论：严格控制合并症、保持皮肤合适的张力及加强有序的自我功能锻炼能减少老年乳腺癌术后并发症的发生。

【关健词】老年乳腺癌；术后并发症；预防

【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0814-02

乳腺癌术后常见的并发症是皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿及功能受损。降低术后并发症率的关健之一是预防。我院自2007年1月至2012年10月共治疗行根治性手术的老年乳腺癌88例，与同期青年组乳腺癌比较后发现，老年组的术后并发症率明显高于青年组。为探讨老年乳腺癌术后并发症的特点及预防措施，报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料 老年组88例，年龄60～81岁，平均年龄70岁.青年组68例，年龄27～40岁，平均年龄38岁，详见表1

1.2 评判标准

1.2.1皮瓣坏死指全层皮肤坏死。

1.2.2 上肢功能评定 均以术后三月的患肢功能测量与术前比较.

1.2.3 上肢水肿评定标准 手术前后测量同一部位的上肢周径，增加≥0.5cm为上肢水肿

1.3 统计学方法 采用x?检验

2 结果

本组老年乳腺癌术后发生皮下积液4例，皮瓣坏死6例，上肢功能受限12例，上肢水肿6例.其中同时有二种并发症者3例，同时有三种并发症者1例，总的并发症率为28.8%.与同期青年组相比较见表2.

3 讨论

本组资料的结果表明，老年乳腺癌术后最突出的并发症是皮瓣坏死和上肢功能受限.综合本组及文献资料，老年乳腺癌手术后皮瓣坏死的主要原因包括：（1） 合并症多.本组老年人合并脂肪肝、高血压病、糖尿病者44例，这些疾病都会以改变局部皮瓣的微循环，最易引起皮下积液，皮瓣坏死的内科疾病。（2）老年人皮肤弹性较差，如果切口缝合张力过高，易造成真皮血管紧张、痉挛、扭曲、断裂，使皮瓣血供障碍而发生坏死。（3）老年人皮肤松驰，如果切口缝合张力太低，易引起皮下积血积液，继发感染或使皮瓣与胸肌创面分离，来源于基底肉芽组织毛细血管的血供受阻，导致皮瓣坏死.针对上述原因，老年乳腺癌患者在手术前后应严格控制并发症，尤其是高血压和糖尿病.术中游离皮瓣时应保持厚度的均一性，止血彻底，保护真皮血管网，对缝合张力较高的患者可在切口两侧网格状切开皮肤减少张力，而张力过高者不要勉强缝合，宜取距肿瘤较远的皮肤行一期自体中厚皮瓣移植术.若皮膚过于松驰，应切除多余的皮肤，使切口张力恰到好处。

上肢功能受限作为老年乳腺癌又一突出的并发症和以下因素有关（1）手术切口和范围的合理选择.本组老年乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期的比例明显高于青年组，但老年组的手术方式相对保守，因而两组的手术方式无明显差异，不构成对上肢功能的影响。（2）上肢水肿。上肢水肿会影响上肢功能的恢复而上肢功能不良又会加重水肿。本组老年乳腺癌术后上肢水肿的发生率高于青年组。可能与老年女性肥胖者多有关，但两者之间的差异并无统计学意义（P>0.05）。防治上肢水肿的方法有抬高患肢，轻柔的按摩以及弹力袖的应用；（3）放疗 放疗会引起局部组织纤维化及血液淋巴回流障碍导致上肢水肿及功能受限。本组老年乳腺癌就诊多较晚，临床Ⅱ、Ⅲ期的比例占76.1%。因而接受放疗也相应增多。严格把握放疗适应症，加强乳腺疾病的自我检查，早期诊断及时治疗有肋于减少术后并发症的发生；（4）术后上肢功能的自我锻炼是上肢功能恢复的关健因素。老年人文化程度相对较低，往往只重视治疗忽略自我保健，进行功能锻炼的主动性差，因而对老年乳腺癌患者应加强手术前后的康复宣教和指导，并有序锻炼上肢功能，方法如下：术后1天活动手指及腕关节，2～3天活动肘关节，4～5天健侧手指握患侧拇指向前上举，8～10天后练习攀墙法，2～3周后上肢功能达到基本正常水平。

老年乳腺癌术后主要的并发症是皮瓣坏死和上肢功能受限。其发生原因与老年人合并症多，皮肤松驰弹性差，功能锻炼的自觉性差有关。严格控制合并症，保持皮肤合适的张力及加强有序的自我功能锻炼能减少术后并发症的发生。