宫内节育器743例取出原因分析及应对措施

何顺华

【摘 要】目的：探究宫内节育器不良反应及应对措施。方法：回顾性分析743例宫内节育器取出患者的临床资料，分析宫内节育器放置的并发症，并提出应对措施。结果：置器时间从1个月到26年不等，平均8.5年。上宫内节育器后，出血患者100例，占13.46%；腹痛患者48例，占6.46%；带器妊娠26例，占3.5%；宫内节育器下移78例，占10.49%；宫内节育器嵌顿26例，占3.5%。结论：根据患者的体质状况和IUD的适应症，为患者选择合适的类型，并针对每种并发症的特点，为患者采取相应的应对措施，可有效减少并发症和副作用的发生。

【关键词】宫内节育器；不良反应；应对措施

宫内节育器（Intrauterine device，IUD）避孕是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，但由于各种原因，宫内节育器放置一段时间后不得不取出，其中由宫内节育器性能引起的副反应及并发症是重要的取环原因，如阴道不规则出血，环下移，嵌顿及带环妊娠等，当然另一重要取环原因为绝经或宫内节育器到期。现将我院2011年7月至2013年12月收治的743例宫内节育器取出的患者临床资料进行回顾性分析，探讨放置宫内节育器并发症以及预防措施，以期提高放置宫内节育器的安全性。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年7月至2013年12月期间在海宁市人民医院接受宫内节育器取出的743例资料进行回顾性的统计分析。患者的年龄20～62岁，平均年龄36.1岁，置器时间从1个月到26年不等，平均8.5年。宫内节育器取出时间是月经干净2～7天内和绝经期的任何时期。月经异常者可根据B超检查选择子宫内膜薄的时期。

1.2 诊断方法

要求取环的患者均经B超检查或X线摄片。宫内节育器沿宫腔向下移位，节育器上端距离子宫壁外缘大于2cm可诊断为节育器下移；节育器部分或完全嵌入子宫内膜层和肌层，可通过B超检查、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜检查确诊。经超声检查时，可见宫内节育器位置脱离宫腔的中心部位，偏于一侧，部分周围无子宫内膜所呈現的低回声晕围绕。需剪断后抽丝才能取出的宫内节育器，检查取出的宫内节育器附有宫壁肌组织。

2 结果

2.1 不良反应

上宫内节育器后最常见的是出血，其中出血患者100例，占13.46%；腹痛患者48例，占6.46%；宫内节育器下移78例，占10.49%；节育器嵌顿26例，占3.5%；带器妊娠26例，占3.5%；绝经要求取环212例，占28.53%；有生育要求及其他取环原因253例，占34.05%。具体见表1。

2.2 取环难易度与年龄的关系

在本次研究的743例取环患者中，取环年龄与取环难易度也有一定的关系，特别是在围绝经期后这段时间内关系更加密切，年龄越大，取环相对越困难，特别是绝经后，绝经时间越长，环越难取出。具体见表2。

3 讨论

宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约有70%妇女选用宫内节育器作为避孕方法，占世界宫内节育器避孕总人数的80%[ 1 ]，但是放置宫内节育器的不良反应及并发症也应得到重视。

宫内节育器的副作用主要包括：①不规则性阴道出血：在本研究对象中，因不规则阴道流血而取环的比例占整个取环数的13.46%，主要表现为月经经量增加，经期延长，阴道内出现点滴不规则性出血。分析原因主要为宫内节育器对患者的血管组织和子宫内膜造成了机械性压迫，并造成一定程度的损伤，使患者释放了较多的纤溶酶原激活因子等物质，从而增加了患者的血管渗透性，增强了患者的纤溶活性，引发阴道出现不规则出血现象。该并发症的预防术。应对措施为：根据患者的体质状况和IUD的适应症，为患者选择合适的IUO类型，并为患者服用抗纤溶活性、类固醇等方面的药物。②宫内节育器下移：在因症取环的患者中，宫内节育器下移也是一个重要原因。下移的宫内节育器失去了避孕作用，一般在意外妊娠或体检时发现。放置节育器时选择的节育器形态大小与宫腔不匹配；人工流产同时放置节育器，放置者的技术等都易导致宫内节育器下移。该并发症的预防和应对措施为：工作人员应根据受术者的个体条件，选择合适的宫内节育器类型；尽量避免产后、人工流产后及哺乳期立即放置节育器；提高操作者的技术水平；放置宫内节育器后患者应适当休息。③宫内节育器嵌顿：主要发生在围绝经期以后取环的患者中。在本研究对象中，取环困难比例随年龄增加而增加，特别是在围绝经期后表现得更加明显。绝经半年以上者应及时取出宫内节育器。绝经后子宫萎缩，导致节育环相对过大，易引起节育环嵌顿。绝经1年以上宫内节育器嵌顿发生率为95.45%[2]。

提高宫内节育器放置技术，选择合适的放环时机，积极早期处理宫内节育器的不良反应，是保障宫内节育器既达到避孕目的，又尽可能少地损伤妇女身体健康的有效措施。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：364.

[2]胡玉泉.绝经后去宫内节育器83例临床分析[J].中华妇产科杂志，1995，30（8）：50.