妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的影响和干预措施

吴道芹 谭嘉 万翠英

【摘 要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对胎儿的影响以及相应的干预措施。方法：选择2011年6月～2014年6月之间在我院住院分娩的ICP患者100例，设为观察组，另外选择同时期我院的健康孕妇100例为对照组，观察、对比两组产妇分娩时出现羊水污染、死产、死胎、早产、新生儿窒息和新生儿心电图异常的例数及所占比例，并对新生儿脐带血胆汁酸（TBA）水平、心肌肌钙蛋白（cTnI）水平、乳酸脱氢酶（LDH）水平和肌酸激酶（CK）水平进行测定、统计和比较。结果：对照组产妇早产、羊水污染以及新生儿窒息的例数所占百分比均分别小于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义；对照组新生儿的cTnI 水平，CK 、LDH 水平与TBA水平均低于观察组，差异显著。结论：患有妊娠期肝内胆汁淤积症易出现早产、胎儿窘迫、羊水污染等现象，及时、有效的干预措施可降低不良后果的发生率，使胎儿的生存质量提高。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；胎儿；影响；干预措施

产妇在妊娠中期和晚期可能发生妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），其临床特征为黄疸与皮肤瘙痒，对胎儿有很大危害，容易导致新生儿患病甚至死亡[ 1 ]。我院对100例ICP患者进行了临床研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2014年6月之间在我院住院分娩的ICP患者100例，设为观察组，年龄21～37岁，平均27.1岁；另外选择同时期我院的健康孕妇100例为对照组，年龄22～36岁，平均27.3岁。两组产妇的一般資料比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法

观察、记录分娩过程中两组出现羊水污染、死产、死胎、早产、新生儿窒息的例数，统计其所占比例，并进行比较；测定并比较两组新生儿2h内常规心电图，以及脐带血胆汁酸（TBA）水平、心肌肌钙蛋白（cTnI）水平 、乳酸脱氢酶（LDH）水平和肌酸激酶（CK）水平[2]。

1.3 统计学处理

本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS 13.0，采用（均数±标准差）的方式表示计量资料，并采用t检验组间比较。

2 结果

2.1 两组新生儿心电图与分娩结果对比

对照组胎儿心电图异常以及出现死产、死胎的例数所占百分比与观察组相比无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义；对照组产妇早产、羊水污染以及新生儿窒息的例数所占百分比均分别小于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。具体数据见表1。

2.2 两组新生儿心肌蛋白水平、心肌酶谱和血清生化指标对比

对照组新生儿的cTnI水平，CK、LDH 水平与TBA水平均低于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。具体数据见表2。

3 讨论

在妊娠中期后对产妇进行检查时，询问瘙痒情况并常规检查肝功能，如果确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，则建议产妇住院接受治疗，卧床休息，以低脂饮食为主。静脉滴注3.0g维生素C+500mL的10%葡萄糖注射液，治疗3～5d，每日1次；采用0.03g鲁米那（苯巴比妥）口服，治疗1～2周，每日3次；采用熊去氧胆酸口服，15mg/公斤体重，按患者病情变化决定治疗时间，约20d，每日3次，使胎儿对缺氧的耐受性提高。另外对胎儿的情况进行严密观察，妊娠超过30周后胎心监护应检查1次/周，为促进胎肺成熟将地塞米松进行肌注射，如果发现胎盘功能在孕周大于33周后减退，且胎儿出现宫内窘迫，应及时将妊娠终止，进行剖宫产。当孕周大于36周后，专业医生估计胎儿已经成熟，应尽早终止妊娠，进行剖宫产[3]。牛磺酸与肝胆酸（CG）是胆汁的主要成分，CG的水平常被用在临床中，可反应胆酸在血液中的水平，ICP患者孕周在30周左右时CG水平通常会突然升高，升高的程度代表病情的严重程度，严重时孕妇会很早出现临床瘙痒症状。因为ICP胎儿体内的TBA转运到母体的过程会受到影响，导致胎儿脐带血的TBA浓度会大幅度增高。

本次研究结果显示，对照组产妇早产、羊水污染以及新生儿窒息的例数所占百分比均分别小于观察组，对照组新生儿的cTnI水平，CK、LDH水平与TBA水平均低于观察组，差异均显著，P<0.05，具有统计学意义。说明妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致胎儿身体多项指标超出正常范围，易出现早产、胎儿窘迫、羊水污染等现象，危害胎儿生命健康。

参考文献

[1]丁依玲，谈辉，等.乙型肝炎病毒感染与妊娠期肝内胆汁淤积症的相关性研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，（20）：33.

[2]秦惠芬，乔福元.胎盘生长因子及受体在妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘中的表达及其意义[J].中国优生与遗传杂志，2013，14（3）：33-35.

[3]耿筱虹，王亦文，刘奕，等.胆汁酸预测妊娠肝内胆汁淤积症围生结局的意义[J].现代中西医学结合杂志，2013，15（12）：1617-1618.