妊娠晚期自主神经功能的变化及对妊娠结局的影响

赵敏 谢珍珠

【摘 要】目的：探討妊娠晚期孕妇心血管自主神经功能的变化以及对妊娠结局的影响。方法：①以120例妊娠晚期孕妇为观察组、60例健康未孕女性为对照组，检测其24小时心率变异性时域分析指标，进行组间比较，分析妊娠晚期孕妇心血管自主神经功能的变化；② 根据妊娠结局将观察组分为正常妊娠结局组和异常妊娠结局组，比较两组心率变异性时域分析指标，分析其心血管自主神经功能的变化对妊娠结局的影响。结果：① 观察组心率变异性均有不同程度降低，与对照组比较差异均有高度统计学意义（均P <0.01）；②异常妊娠结局组心率变异性减低的幅度明显大于正常妊娠结局组，差异有高度统计学意义（均P <0.01）。结论：妊娠晚期孕妇的心率变异性均出现一定程度的减低，提示均发生心血管自主神经功能的变化；而心率变异性重度减低者则提示其心血管自主神经功能严重紊乱，且与异常妊娠结局相关。

【关键词】妊娠晚期；自主神经功能；妊娠结局

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0545-01

有关研究表明，妊娠晚期孕妇由于多种原因即使正常孕妇也会发生心血管自主神经功能失衡，呈现出心率变异性（heart rate variability，HRV）的降低[1]。然而有关孕妇心血管自主神经功能失衡或HRV减低对妊娠结局的影响的报道并不多见，故开展本项研究，旨在探讨妊娠晚期孕妇心血管自主神经功能的变化以及对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 观察组为2011年1月至2013年6月在本县妇幼保健医院门诊进行产前检查并入住该院分娩的妊娠晚期孕妇，纳入标准：①妊娠≥28周；②既往无原发性高血压、支气管哮喘、糖尿病及其他心血管器质性疾病等伴有心血管自主神经功能失衡的疾病史；③知情同意。共纳入120例，年龄20～31岁，平均24.67岁。对照组为同期在该院进行健康体检的正常未孕女性，随机选入60例，年龄22～33岁，平均24.72岁。

1.2方法

1.2.1 24小时HRV时域分析指标检测及组间比较 对观察组和对照组均采用美国DMS三通道动态心电图监测系统进行24h Holter记录，然后应用ECGlab2.0系统软件自动分析心电信号并计算出以下HRV时域分析指标：SDNN（24h内全部正常RR间期的标准差）、SDANN（24h内连续每5minRR间期平均值的标准差）、RMSSD（24h内相邻正常心搏RR间期差值的均方根）、三角指数等；然后进行组间比较。

1.2.2妊娠晚期孕妇心血管自主神经功能对妊娠结局影响的分析 根据妊娠结局将观察组分为正常妊娠结局组（正常结局组）和异常妊娠结局组（异常结局组），比较两组心率变异性时域分析指标，分析其心血管自主神经功能对妊娠结局影响。异常妊娠结局包括围生期母体并发症和围生儿不良结局，前者如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病以及心律失常、心力衰竭等心血管事件；后者包括早产儿、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等。

1.3统计学分析 计量资料用 ±s表示，采用t检验；计数资料采用x 2检验。设检验水准α=0.05。

2 结果

2.1观察组和对照组HRV 时域分析指标检测结果及比较 观察组心率变异性均有不同程度降低，与对照组比较差异均有高度统计学意义（均P <0.01）。详见表1。

2.2 不同妊娠结局组HRV 时域分析指标检测结果及比较 异常妊娠结局组（n=38）心率变异性减低的幅度明显大于正常妊娠结局组（n=82），差异有高度统计学意义（均P <0.01）。详见表2。

3 讨论

HRV分析是目前用于判断心血管自主神经功能的常用方法，能定量判断心血管自主神经受损的情况，并能够对心血管事件做出预测和危险分层。妊娠妇女由于血液动力学及神经内分泌的巨大变化，其心血管自主神经功能也会受到明显影响，研究表明妊娠妇女尤其是妊娠晚期孕妇均存在心血管自主神经功能失衡[1—6]，表现为心血管自主神经功能失衡（心脏迷走神经功能减低而交感神经功能相对亢进）和调节功能降低。本研究结果也显示妊娠晚期孕妇无论妊娠结局如何，其HRV 时域分析指标均较正常未孕女性减低，与国内外有关研究的结果一致[1—9]。究其原因，作者认为可能的机制包括[1，6]：①妊娠晚期血容量明显扩张和心肺循环负荷加大，促发或加重心肌缺血，激活交感神经，导致心血管自主神经功能失衡；②机体耗氧量明显增大，且对缺氧的敏感性增加，但心肌供血、供氧相对不足，同时压力感受器反射活动受损，使HRV减低；③妊娠晚期子宫压迫血管、淋巴管使回心血量减少，致使内皮细胞损伤和肾素-血管紧张素系统活性增高，循环中血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平明显升高可达非妊娠期之3～4倍，高浓度Ang-Ⅱ直接抑制心脏迷走神经中枢和外周迷走神经，导致受压力反射调节的迷走神经功能显著减低，同时心脏β-肾上腺素能受体下调幅度相对较小，故交感神经功能只是相对亢进。

分析本研究结果，不难发现不同妊娠结局的妊娠晚期孕妇其HRV 时域分析指标存在显著差异，即异常妊娠结局者其心血管自主神经功能的失衡和降低要比正常妊娠结局者更为明显，存在着明显的心血管自主神经功能功能调节的紊乱，由此可推测妊娠晚期孕妇的心血管自主神经功能与其妊娠结局密切相关。作者认为妊娠晚期孕妇存在心血管自主神经功能的失衡，自然会通过某些途径或机制而影响母体和胎儿，从而导致异常妊娠结局，但两者的关系目前尚不明确，需要进行深入探讨。

综上所述，作者认为妊娠晚期孕妇的心率变异性均出现一定程度的减低，提示其心血管自主神经功能发生了异常变化；而心率变异性重度减低者则提示其心血管自主神经功能严重紊乱，且与异常妊娠结局相关。

参考文献：

[1] 秦孝智，南云泽.晚期孕妇的心率变异特征及临床意义[J].中国误诊学杂志，2012，12（14）3640—3641.

[2] 刘金芳，陈翠香，王桂华.正常孕妇的心率变异性及室性心率失常的分析[J].中国民康医学，2007，19（21）：966—967.

[3] 杨兴艳，李成燕.正常孕妇不同孕期心律失常及心率变异分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）： 3926—3928.

[4] 江舸.妊娠中晚期心电图短P—R间期心率变异性分析[J].中外医疗，2011，30（4）：93—93.

[5] 廖虹.妊娠中晚期心电图短P—R间期心率变异性分析[J].实用医技杂志，2008，115（19）：2449—2450.

[6] Voss A.Longitudinal analysis of heart rate variability[J].Journal of Electrocardiology，2007，40（1）：S26—S29.

[7] 孙惠文.妊娠高血压综合征患者左室 Tei 指数与心率变异的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013， 22（26）：2867—2868.

[8] 陈明，谭晓林，吴嘉荣，等.妊娠高血压者心率变异性分析[J].实用心电学杂志，2011，19（5）：347—348.

[9] Walther T，Wessel N，Baumert M，et al.Longitudinal analysis of heart rate variability in chronic hypertensive pregnancy[J].Hypertens Res，2005，28（2）：113—118.