老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果分析

马志成

【摘 要】目的：探讨股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院行PNFA手术的64例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：64例患者手术后恢复情况良好，按Harris功能评分标准进行评定，优、良、中各45、15、4例，总体优良率93.75%。结论：PFNA手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有满意的临床效果，值得进一步推广应用。

【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；PFNA；内固定

【中图分类号】R525 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2601-01

目前，随着老龄化社会的来临，老年股骨粗隆间骨折患病人数不断上升。作为一种常见的髋部骨折，长时间卧床的非手术治疗易导致老年患者发生泌尿系统感染、褥疮等并发症，降低了老年患者的生存质量【1】。目前，股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折具有满意疗效。我院实施PNFA手术取得了较为满意的临床效果。现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 资料：笔者所在医院2006年12月～2013年9月收治老年股骨粗隆间骨折患者64例。男35例，女29例，骨折按AO分型：A1，A2，A3型各10，36，18例。其中合并有其他部位损伤患者12例。

1.2 手术方法 根据病人具体情况选择性使用全麻或低位硬膜外麻醉方法。手术前对患者骨折进行闭合复位，并于大粗隆点上方6-10cm取长约7cm纵形切口，于大粗隆尖部置入导针。利用开口器，将PFNA主针插入髓腔内，调整前倾角。利用空心钻头切开外侧皮质，插入螺旋刀片，锤子轻击以达到合适深度。在合适的远端皮肤处作切口，拧入锁定螺钉。整个固定装置置入完成后，经透视判断骨折复位固定效果并对切口进行缝合【2】。患者术后进行抗生素预防感染以及抗凝剂预防下肢深静脉血栓治疗，同时继续对内科合并症以及其他合并损伤进行治疗。在恢复过程中，按循序渐进原则以及不同患者的实际情况，护理人员制定不同的功能恢复方法，促进病人的康复进程。

1.3 Harris功能评定标准：主要包括四个方面：髋关节活动范围、下肢畸形有无、疼痛以及功能。其中疼痛45%，功能46%，畸形5%，关节活动4%，满分为100分。优秀：90～100分；良：80～89分；中：70-79分；<70分；差。

1.4 统计学方法：数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。

2 结果 PFNA手术疗效统计 见表1

结果显示，64例骨折患者均Ⅰ期愈合，无术后并发症产生，按Harris功能评分标准进行评定，优45例，良15例，中4例，差0例，总体优良率93.75%。

3 结论：

目前，随着老龄化社会的到来，老年人股骨粗隆间骨折发病率呈逐年上升趋势。同时，大多数老年人合并有其它内科疾病，如冠心病等，這为股骨粗隆间骨折的治疗带来了新的挑战。在老年股骨粗隆间骨折治疗过程中，减少骨折患者的卧床时间，能偶降低并发症的发生几率，同时能够显著提高老年股骨粗隆间骨折患者的生存质量。目前，临床上可供选择治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方法较多，比较常用的有PFNA、DHS以及人工股骨头置换术。当然，治疗方法的选择应综合考虑患者的实际情况，具体分析各种治疗方法的优缺点，采用合理的手术方法能够显著提高治疗效果。

PFNA内固定方法较其它治疗方法如DHS、LPFP等在治疗老年股骨粗隆间骨折方面具有较大优势，其具有定位精确、操作简单、手术中出血量少以及手术后恢复快等优点，这对合并有骨质疏松的老年患者来说具有重要意义【3】。根据PFNA的设计原理，PFNA手术中不能重复插入螺旋刀片，这就要求手术人员在手术前对骨折患者进行成功的复位并掌握合理的前倾角。在复位过程中，较多情况下患者需维持髋外展，而PFNA手术中插入股骨髓内钉需要保持髋内收位。所以，在手术过程中如何保持复位成为决定PFNA手术成功的关键因素【4】。

综上，PFNA用于老年股骨粗隆间骨折治疗能够取得较为满意的效果，此种方法值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]陈建东，戴广兵，韩金龙.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学，2011，26：45-47.

[2]范忠明，曹阳，伍瓒，汤炳旺.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，02：151-153.

[3]李康养，马楚平，梁江山，林阳，欧迪军，黄永翔.DHS、PFNA及人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，07：25-27.

[4]赵洪普，徐秋玉，吕玉明，曾勉东，钟志宏.三种内固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，06：500-502.