中西医结合治疗泌尿系结石80例疗效观察

2014-04-29 08:01雷勇敏
医学美学美容·中旬刊 2014年3期
关键词:针剂肾积水泌尿系

雷勇敏

【摘要】目的:观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 中药八正散加减,三天一剂,每剂9次口服,配合抗感染药物及654-2针剂,以7天为一疗程。 结果 80例中,治愈65例,有效9例,无效6例,总有效率92.5%。结论 此方法疗效确切可靠值得推广。

【关键词】 泌尿系结石;中西医治疗

【中图分类号】R726 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0447-02

泌尿系结石简称尿石,是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,常见病,好发于青壮年,近年来发病率有上升趋势。泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹,尿频、尿急、尿痛、尿色混浊,甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部 X线平片可见结石阴影,或 B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻,并发感染,致使肾功能受损。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约4~5∶1。形成机制未完全阐明,有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近二十年来,我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高,下尿路(膀胱)结石日趋少见。膀胱结石中,原发性结石明显少于继发性结石。近十年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。[1] [2]

笔者自2000年以来采用自拟中药八正散加减配合西药抗感染,镇痛治疗泌尿系结石80例,疗效比较满意,现报告如下:-

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例病例中,男55例,女25例;年龄最小8岁,最大86岁,平均47岁;病程最短1个月,最长10年,平均为60.5个月。其中肾结石40例,输尿管结石20例,膀胱结石10例,肾、输尿管结石10例。其中6例到上级医院碎石效果不佳,其余病例均未做过碎石、取石术。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《实用中西医结合临床手册》 [3][4] 结合临床纳入病例诊断标准:(1)多见于青壮年,18~64岁,男多于女;(2)多数有腰部钝痛、隐痛,可突发剧烈绞痛、放射至同侧股内侧、睾丸或阴唇,伴有恶心呕吐,患侧多有叩击痛;(3)肉眼或镜下血尿,绞痛发作时血尿加重,伴有感染者可有脓尿、细菌尿;(4)经B超、X线摄片检查,证实为泌尿系结石,结石直径<1.0cm;(5)肾功能良好,如有肾积水,则肾积水程度在中度以下;(6)全身一般状况良好,生活能自理。

1.3 排除标准 (1)药物过敏患者;(2)妊娠或哺乳妇女;(3)合并严重心血管疾病、肝肾功能损害;(4)输尿管畸形、梗阻、狭窄,手术瘢痕粘连;(5)结石直径>1.2cm;(6)精神疾病患者。

2 治疗方法

自拟中药八正散加减,药物组成:木通20g,金钱草30g,海金沙(包)20g,鸡内金20g,车前子(包)20g,萹蓄20g,红花10g,桃仁10g,枝子15g,甲珠10g,丹参20g,黄芩10g,石韦20g,泽泻20g,瞿麦15g,透骨草30g,三天1剂,每剂分三次煎服500~600ml,每天3次,连服二个疗程以上(一个疗程为一周),有血尿或脓尿患者配合服用静注抗生素,加服654-2片,使用3天以上,一周左右为宜,疼痛难忍患者配合使用654-2针剂10mg肌注或度冷丁针剂50mg肌注(疼痛时临时肌注)。八正散加减连服2-3个疗程,最后统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《实用中西医结合临床手册》泌尿系结石的疗效评定标准结合临床制定:治愈:结石排净或完全溶解,尿检正常,临床症状消失,B超或X线摄片检查提示结石光团、阴影消失;有效:结石部分排出或部分溶解,结石下降,肾积水改善,尿检结果有改善;无效:经非手术治疗2个月后结石无变化;结石逐渐长大;肾积水程度加重。

3.2 治疗结果 80例经治疗后,治愈65例,有效9例,无效6例,总有效率92.5%。

4 讨论

泌尿系结石是泌尿系统各部位结石病的统称,是泌尿系统重要疾病之一。在中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“癃闭”、“腰痛”等病证中可找到类似的描述。其病机与下焦湿热,气滞血瘀,脾肾虚等有密切关系。因湿邪阻滞气机,气滞则血运无力,气滞血瘀。脾肾虚则水道失畅,浊气不能下泄,热邪则煎熬久积形成结石[5][6]。中药八正散加减由金钱草、海金沙、鸡内金、黄芩、车前子、桃仁、红花、石韦、瞿麦、甲珠、泽泻、枝子、萹蓄、丹参、透骨草等15味中药组成。其中金钱草、透骨草有酸化尿液、溶石、清热利尿作用;海金沙有排石镇痛之功效;甲珠、鸡内金化石,通淋;车前子、萹蓄、瞿麦、泽泻利尿作用致输尿管蠕动增强促进结石下行和排出,黄芩、桃仁、红花、丹参、有益气行气,活血逐瘀,缓解疼痛的功效,剧烈绞痛患者配合使用654-2针剂或度冷丁针剂可快速镇痛,有感染患者应用西药抗感染药可迅速改善临床症状,缓解病情。诸药合用,具有行气化瘀、通淋排石、镇痛等作用。在临床应用中不失为治疗泌尿系结石的好方法,其疗效可靠。

参考文献

[1]范康业.中西医结合治疗泌尿系结石106例分析.中国中医药咨讯,2010年02卷33期 50页.

[2]李刚.中西医结合治疗泌尿系结石50例体会.中国社区医师(医学专业)2010年12卷29期,139-140页

[3]王淑艳.中西医结合治疗泌尿系结石20例疗效观察.实用中医内科杂志,2009年23卷03期,54-55页

[4]杨丽杰.中西医结合治疗泌尿系结石65例疗效观察.内蒙古中医药,2012年31卷01期 64頁

[5]闫秋玲,王云.石淋的辨证施护体会.光明中医,2011年26卷08期 1696-1697页.

[6]李久永.中西医结合治疗肾结石的体会.求医问药(学术版)2012年10卷03

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