128例新生儿病理性黄疸的临床分析

宋红丽　高璇　孟海燕

【摘要】 目的：丰富新生儿病理性黄疸的治疗经验。 方法：回顾性分析128例新生儿病理性黄疸的病因、治疗及转归。 结果：128例患儿中125例治愈，3例好转，无胆红素脑病，病因常见有感染因素、围生期因素、溶血因素、混合因素、无胆道闭锁因素。 结论：新生儿病理性黄疸病因以感染为主，围生期因素及溶血因素占相当大的比例，血清胆红素水平高低及是否合并神经系统症状影响治疗及预后，故防止胆红素脑病，应防治感染，强化围生期保健，及时阻断溶血，监测血清胆红素水平。

【关键词】 新生儿病理性黄疸；病因分析；治疗及转归

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0427-01

新生儿病理性黄疸大多数病因明确，临床症状轻，预后好，个别血清胆红素严重升高可引起胆红素脑病，遗留核黄疸后遗症或死亡，故一旦发现应立即治疗。现将统计我科近1年治疗的128例新生儿病理性黄疸病情报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料：128例新生儿病理性黄疸均符合第七批（（二科学））教材中病理性黄疸诊断标准，其中：早产儿：53例，足月儿：75例，生后24小时内出现黄疸：30例，生理性黄疸期限内：38例，超出生理性期限：60例，血清胆红素<221umol/l，12例，221-342例umol/l，111例，>342umol/l，5例。

1.2诊断及实验室检查：符合下列任意一条可诊断病理性黄疸：1.生后24小时内出现皮肤黄染2.血清胆红素足月儿>221umol/l，早产儿>257umol/l或每日上升>85umol/l，3.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周，4.黄染退而复现5.血清胆红素>342umol/l。实验室检查：病理性黃疸患儿入院后完善血、尿、粪三大常规，网织红细胞，胆红素，血培养，C反应蛋白，必要时胸片，腹部B超，头颅CT，溶血三项，血型，抗人球蛋白试验等相关检查协助诊治。

2结果

2.1病因分类：感染因素72例，其中脐炎：30例；呼吸系统感染：25例；皮肤感染：10例；败血症：7例。围生期因素30例；其中早产儿：23例；头颅血肿：5例；窒息缺氧：2例。溶血因素20例：其中ABO溶血：18例，其他原因不明：2例；混合因素6例，胆道闭锁：0例。

2.2治疗方案：轻者（120例）：蓝光照射治疗，肝酶诱导剂，苯巴比妥针，碳酸氢钠针，配合中药茵栀黄注射液，思密达，枯草杆菌二联活菌颗粒及四磨汤治疗，合并感染者：加用抗生素。重症者（8例）：尽早用白蛋白针，溶血者：及时人丙种免疫球蛋白针阻断，严格掌握换血指征。

2.3转归；128例病理性黄疸中，125例治愈，3例好转，血清胆红素>342umol/l，间接胆红素升高为主5例，不伴嗜睡、反应差、拒乳、昏迷、发热、抽搐、肌张力高胆红素脑病警告期及痉挛期神经系统症状，及时治疗效果商好，无1例遗留核黄疸后遗症。感染性黄疸大约病程7-10天，早产儿因先天性体质差，病程中易合并感染，使病理性黄疸治疗时间延长，个别可达1月余方可治愈，较高者，并发贫血，感染，低蛋白血症3周左右方治愈。混合因素中母乳性黄疸多见，分早发型和晚发性，早发型多因代谢异常引起，迟发型因胎粪排出延迟引起，治疗疗程大约3-5天可治愈。生理性黄疸期限内出现的黄疸治疗时间短，效果好，超出生理性期限的黄疸，治疗时间相对延长，效果不明显，但积极治疗，仍可降低核黄疸后遗症。

3讨论：

无论哪种病因引起的病理性黄疸，血清胆红素过高>342uumol/l，均易透过血脑屏障引起胆红素脑病，遗留核黄疸后遗症，但入院时无拒乳、嗜睡、昏迷、肌张力高、反应低下，呕吐、尖叫早期胆红素脑病症状，积极治疗[1]。可降低胆红素脑病发生。

新生儿病理性黄疸病因中，感染因素为第一位：多表现为护理不当，包裹过紧，不洗澡，不消毒脐带，不注意个人卫生交叉感染，缺乏健康知识，故应提倡健康教育，完善血培养，大多为表皮葡萄球菌，应用抗生素头孢呋辛针治疗，效果好，疗程7-10天。围生期因素为第二位，以头颅血肿及早产儿较多，原因是早产儿肝酶系统发育不成熟不完善，胆红素代谢功能差，红细胞生产破坏增多，间接胆红素升高明显，故黄染出现早，程度重，故应见黄染就治疗[2]。

绝大多数新生儿病理性黄疸按病因及时治疗，均可治愈[3]。个别血清胆红素过高，若伴神经系统症状，就有遗留核黄疸后遗留（听力、视力、智力、牙齿四联征）或死亡可能，给社会及家庭造成重大危害，故为杜绝胆红素脑，要重视健康教育，围生期保健，防止产伤及感染，常规监测胆红素，积极阻断溶血，早发现，早诊断，早治疗。

参考文献

[1] 闫小红，刘云，李宗尚. 新生儿病理性黄疸临床分析[J]. 中国实用医刊，2012，39（22）：99-100.

[2] 刘相英. 新生儿病理性黄疸960例临床分析[J]. 中国实用医刊，2011，38（14）：106-107.

[3] 李中梅. 新生儿病理性黄疸的临床分析[J]. 中国实用医药，2011，06（25）：80-81.