神经内科100例头晕患者影响因素研究

樊丽华+王登岭

【摘要】 目的 分析研究神经内科头晕患者的病因及影响因素， 以期指导临床的诊断与治疗。方法 100例于本科就诊主诉为头晕的患者， 通过收集临床资料并结合辅助检查等手段， 诊断并分析头晕的发病原因， 并将数据进行统计学处理， 并对影响头晕的因素进行分析。结果 本次研究共选取100例头晕患者， 其中男43例， 女57例；年龄15～82岁， 平均年龄61岁。其中头晕患者的类型包括中枢性头晕、周围性头晕、精神障碍性头晕、系统性疾病性头晕以及其他原因导致的头晕， 分别占21%、47%、4%、27%、1%。其中周围性头晕患者中有美尼尔综合征患者12例， 良性阵发性位置性眩晕患者35例。年龄≤45岁的患者有10例[其中男4例（40.0%）， 女6例（60.0%）]， 年龄>45岁的患者有90例[其中男39例（43.3%）， 女51例（56.7%）]。对于头晕所采取的治疗措施， 其疗效与年龄呈负性相关。结论 周围性头晕是神经内科头晕患者最常见的类型， 而其中良性阵发性位置性眩晕最为多见， 年龄性别等因素的差异对头晕的发生与治疗也存在影响。发病率女性多于男性， 中老年多见。头晕患者临床症状均较明显， 可为临床疾病诊断提供参考依据。

【关键词】 神经内科；头晕；病因分析；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.002

【Abstract】 Objective To analyze and research etiology and influencing factors for dizziness patients in department of neurology， and to guide clinical diagnosis and treatment. Methods There were 100 patients in our department with main symptom as dizziness， and their etiology of dizziness was diagnosed and analyzed by clinical data collection combing with assistant examination. Their data were taken into statistical processing for analysis of influencing factors. Results Among 100 patients in this research， there were 43 male cases and 57 female cases， aging 15～82 years old， with mean age as 61 years old. Their dizziness types included central dizziness， peripheral dizziness， psychogeny dizziness， systemic disease dizziness and dizziness induced by other cause， accounting respectively for 21%， 47%， 4%， 27% and 1%. Among patients with peripheral dizziness， there were 12 cases with Menieres syndrome and 35 cases with benign paroxysmal positional vertigo. There were 10 cases with age ≤ 45 years old [4 male cases （40.0%） and 6 female cases （60.0%）] and 90 cases > 45 years old [39 male cases （43.3%） and 51 female cases （56.7%）]. Curative effect by dizziness therapy was negatively correlated with age. Conclusion Peripheral dizziness is the most common dizziness type in department of neurology， and benign paroxysmal positional vertigo is the major type. Age and gender show influence on occurrence and treatment of dizziness. Morbidity is high in female and elder cases， than in male cases. Obvious clinical symptoms of dizziness can provide reference for clinical diagnosis of dizziness.

【Key words】 Department of neurology； Dizziness； Etiological analysis； Diagnosis

头晕是神经内科最为多见的临床症状之一， 以头晕为主诉的患者占神经内科门诊量的5%～10%[1]， 头晕又称眩晕， 临床其病因多种多样， 除神经内科原因， 还涉及耳鼻喉科及内科范围， 故在神经内科中， 头晕是较为复杂的疾病[2]。虽然头晕很常见， 但在实际临床中对于其诊断， 还缺乏规范性和科学性， 不同原因引起的头晕， 因为症状相似， 有些医生可能在选择诊断方法上会发生混淆， 从而延长确诊时间， 增加不必要的经济负担[3]。本次研究选取了2015年2～7月100例神经内科头晕患者， 收集患者临床资料， 包括年龄、性别、基本病史等， 结合相应辅助检查， 明确诊断；并将100例患者按照年龄分为中青年组（≤45岁）和中老年组（>45岁）， 根据不同病因给予各自治疗， 进行治疗效果的观察分析；本次研究旨在分析神经内科头晕的发病原因及影响因素， 以指导实际临床对于头晕的诊断与治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015年2～7月神经内科100例头晕患者的临床资料。将患者按照年龄分为中青年组（≤45岁， 10例）和中老年组（>45岁， 90例）。中青年组中男4例（40.0%）， 女6例（60.0%）；中老年组中男39例（43.3%）， 女51例（56.7%）。患者的主要症状为头晕， 病程11～40 d， 平均病程（20.0±6.7）d。患者临床表现为发作性眩晕， 或伴有恶心、呕吐、耳鸣耳聋、眼震、站立不稳等症状， 或伴有某些系统性疾病的发生。

1. 2 不同类型头晕诊断标准 良性阵发性位置性眩晕诊断标准[4]：某种特定体位诱发的眩晕， 体位改变后眩晕症状缓解或消失， 通常发作时间<30 s， 不超过1 min， Dix-Hallpike试验阳性；通常无耳鸣和听力异常。美尼尔综合征诊断标准[5]：MD型阵发性眩晕， 即反复发作， 自发性， 旋转性， 至少两次持续20 min以上的眩晕发作， 无意识障碍， 常伴恶心、呕吐、虚脱；伴水平或水平旋转性眼震；听力损失。前庭中枢性头晕诊断标准[6]：发作持续时间长， 常伴有站立不稳， 向一侧倾斜， 与体位改变无关。系统性疾病性头晕诊断标准：多有明显的系统疾病症状， 辅助检查可以明确诊断。精神障碍性头晕诊断标准[6]：精神紧张， 焦虑抑郁， 全身检查排除其他疾病。其他原因引起的头晕诊断标准[7]：具有某些特定的病因， 纠正病因后头晕得到明显改善， 无神经系统异常。

1. 3 方法

1. 3. 1 病史采集 收集整理100例头晕患者的临床资料， 包括年龄、性别、病史、眩晕诱因、缓解方式、持续时间、体位与活动影响、伴随症状以及合并症的有无等。与此同时结合一定的辅助检查， 如Dix-Hallpike试验、头颅CT、核磁共振成像（MRI）、颈部血管超声、心电图等进行诊断。

1. 3. 2 治疗方法 针对不同原因引起的头晕拟定各自治疗方案：如良性阵发性位置性眩晕， 进行手法复位；系统性疾病性头晕积极治疗原发病；精神障碍性头晕进行心理疏导和治疗等。对中青年组和中老年组分别进行对症治疗， 观察记录和比较3个月后两组的治疗效果。

1. 4 疗效评价标准 显效：头晕症状基本消失， 各项检查基本正常；进步：头晕症状仍然存在， 但较治疗前症状轻， 各项检查情况好转或轻微缓解；无效：头晕症状没有得到缓解， 各项指标显示仍然异常。有效率=（显效+进步）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 男女患者年龄分布情况及各自所占比例 本次研究共选取100例头晕患者， 其中男43例， 女57例；年龄15～82岁， 平均年龄61岁。其中15～30岁男性占2.3%， 女性占比为0；30～45岁男性占7.0%， 女性占10.5%；45～60岁男性占20.9%， 女性占21.1%；60～75岁男性占37.2%， 女性占36.8%；75～82岁男性占32.6%， 女性占31.6%。见表1。

2. 2 100例头晕患者病因分布情况 选取的100例患者中， 中枢性头晕患者21例（21%）， 周围性头晕患者47例[其中美尼尔综合征患者12例（12%）、良性阵发性位置性眩晕患者35例（35%）]， 精神障碍性头晕患者4例（4%）， 系统性疾病性头晕患者27例（27%）， 其他原因导致的头晕患者1例（1%）。见表2。

2. 3 中青年组与中老年组治疗效果比较 经治疗， 中青年组显效6例， 进步3例， 无效1例， 有效率为90.00%；中老年组显效8例， 进步44例， 无效38例， 有效率为57.78%。两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

头晕又称为眩晕， 是一种主观的感觉异常， 是神经内科常见的症状。发病较急， 持续时间一般不会超过24 h， 多数持续时间为数分钟， 少数由于缺血引起的头晕持续时间长， 可达几周或数周， 体位的改变可以诱发头晕。头晕患者可伴有恶心、呕吐、吞咽困难、口周麻木、行走不稳、向一侧倾倒等症状， 若为系统性疾病性头晕， 会伴有相应系统疾病的症状和体征。通常， 神经内科的头晕分为旋转性头晕和一般性头晕。旋转性头晕按其病因分为周围性头晕和中枢性头晕：周围性头晕指内耳迷路或前庭神经病变所致的头晕， 常见于美尼尔综合征、迷路炎、药物性眩晕等；中枢性头晕是由大小脑、脑干及脊髓病变引起的， 常见于椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化等。一般性眩晕多由精神障碍、系统性疾病或其他原因引起。精神障碍性头晕多伴有精神的紧张焦虑、睡眠障碍。系统性疾病性头晕则随着不同系统发生的不同病变， 有着不同的伴发症状， 如心源性头晕常见于心律失常， 心功能不全； 眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化等。其他原因如贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。

在神经内科头晕的诊断中， 辅助检查是鉴别与确诊的必要环节， 进行体格检查， 神经系统检查， Dix-Hallpike试验。采用前庭功能检查、电测听等检查前庭功能， 以确诊前庭性头晕；应用动脉超声检查颈动脉、椎动脉等， 以确诊后循环缺血引起的头晕；头部CT和MRI， 用于确诊中枢病变。颈椎影像学检查可以排除颈椎病引起的头晕症状， 明确检查方向。

本次研究显示周围性头晕、中枢性头晕和系统性疾病性头晕为引起头晕的主要原因， 中枢性头晕占21%， 周围性头晕占47%， 系统性疾病性头晕占27%。其中周围性头晕中的良性阵发性位置性眩晕的发生率最高。在神经内科的头晕患者中， 女性多于男性， 且中老年发病率高于中青年。有研究结果显示， 女性头晕发生率高于男性， 其原因可能与激素水平有关， 在女性特殊生理时期， 内分泌的紊乱可能引起头晕， 并且女性情绪波动较男性大， 且容易受社会家庭因素影响[8， 9]。

在头晕的治疗过程中， 年龄因素对头晕的治疗有一定的影响， 呈负性相关， 年龄越大， 对头晕的治疗效果越不明显。其原因可能与身体机能与代谢随着年龄的增长日益减退有关。与此同时， 随着年龄的增长， 某些系统性疾病（如糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等）的发生率也逐渐增加， 中老年病情较中青年复杂， 治疗效果不容易显著， 且容易反复。

综上所述， 头晕是神经内科常见的症状， 很多原因均可引起头晕的发生， 影响因素也很复杂。临床要注意鉴别， 合理选择应用辅助检查手段， 以求能够准确及时有效地明确诊断， 以便能够对头晕进行及时有效的治疗， 提高患者的生活质量。

参考文献

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[8] 赵景燕. 对神经内科门诊110例头晕患者的病因进行探究. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（52）：16.

[9] 季伟华， 邰静， 李颖， 等. 3270例门诊头晕患者的病因分析. 神经病学与神经康复学杂志， 2009， 6（1）：9-12.

[收稿日期：2016-08-08]