82例浅表淋巴结肿大病因分析

储昭新

[摘要] 目的 分析总结浅表淋巴结肿大的主要病因。 方法 整群选择该院于2011年1月—2015年4月期间收治的以浅表淋巴结肿大为首发表现的82例住院患者作为研究对象，收集组织病理检查、免疫组化检查等检查结果，对浅表淋巴结肿大进行病因分析。结果 该组82例患者中，良性肿大者26例（31.70%），恶性肿大者56例（68.29%），恶性肿大发生率高于良性。良性肿大者中，感染为主要病因，其百分比显著高于其他病因，差异有统计学意义（P<0.05）。恶性肿大者中，非霍奇金淋巴瘤百分比最高，显著高于其他病因，差异有统计学意义（P<0.05）；白血病百分比次之，与其他病因相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 病程大于2周的浅表淋巴结肿大以恶性肿大为主，其中感染、非霍奇金淋巴瘤、白血病均为浅表淋巴结肿大的主要病因，提示临床诊断时，应结合实验室检查、组织病理检查等辅助手段，综合分析确定病因。

[关键词] 浅表淋巴结肿大； 淋巴瘤； 病因分析；首发表现

[中图分类号] R551 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0062-03

Causes of Superficial Lymph Nodes Enlargement： An Analysis of 82 Cases

CHU Zhao-xin

Department of General Surgery， Taicang First People's Hospital of affiliated to Soochow University， Taicang， Jiangsu Province， 215400 China

[Abstract] Objective To analyze the main causes of superficial lymph nodes （SLN） enlargement. Methods 82 inpatients with superficial lymph nodes enlargement as the primary manifestation admitted to this hospital between January 2011 and April 2014 were included in this study. The causes of this disease were analyzed according to the results of pathological examination and immunohistochemical examinations. Results Of all the 82 cases， 26（31.70%） were found with benign SLN enlargement and 56（68.29%）with malignant one， and the incidence of malignant SLN enlargement was higher. Infection was the main cause of benign SLN accounting for a higher percentage than other cause， P<0.05. Malignant SLN enlargement was mainly caused by non-Hodgkin's lymphoma with obviously higher percentage that other cause， P<0.05； leukemia was the cause of SLN enlargement with percentage higher the remainder causes， P<0.05. Conclusion Malignant enlargement is the main type of SLN enlargement with course of more than 2 weeks， and the main causes of SLN enlargement include infection， non-Hodgkin's lymphoma and leukemia. The results suggest that the clinical diagnosis should be combined with the laboratory examination and pathologic examination and other auxiliary means so as to comprehensively analyze the cause.

[Key words] Superficial lymph node enlargement； Lymphoma； Etiological analysis； First manifestation

浅表淋巴结肿大属于临床治疗中较为常见的一种体征，可提示患者身体出现了某种疾病，是诊断某些疾病的重要线索。但是，由于浅表淋巴结肿大的病因复杂，因而增加了临床诊断的难度，误诊率较高，不利于疾病的早期诊断和治疗。为此，该次研究整群选择该院于2011年1月—2015年4月期间收治的以浅表淋巴结肿大为首发表现的82例住院患者作为研究对象，对浅表淋巴结肿大的病因进行了统计分析，旨在为该类体征的临床诊断提供一些启示，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院于2011年1月—2015年4月期间收治的以浅表淋巴结肿大为首发表现的82例住院患者作为研究对象。该组患者中，男39例（47.56%），女43例（52.43%），年龄27～71岁，平均年龄（62.36±22.35）岁，病程46 d～11年，平均病程（6.59±5.74）年，明确诊断时间：1个月内46例，1～6个月内30例，6～12个月内6例。观察组和对照组患者中均已排除诊断不明确者、1个月内手术患者、干扰淋巴结诊断疾病者等[1]。

1.2 方法

该组患者入院后，经组织病理、免疫组化、血常规、分子生物学等检查，做出明确诊断，且资料完整。收集该组患者所有临床治疗，进行统计学分析[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS17. 0 统计学软件分析研究数据，计数资料采用χ2检验， P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析

该组82例患者中，确诊良性肿大者26例（31.70%），恶性肿大者56例（68.29%），恶性肿大发生率高于良性者。

良性肿大者病因：感染所致17例，百分比为65.38%（17/26），其中慢性细菌感染8例，急性细菌性感染5例，病毒感染2例，结核感染2例；系统性红斑狼疮1例，百分比3.85%（1/26）；结节病2例，百分比为7.69%（2/26）；嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿4例，百分比为15.38%（4/15）；反应增生性肿大2例，百分比为7.69%（2/26）。

良性肿大者中，感染为主要病因，其百分比显著高于其他病因（系统性红斑狼疮；结节病；嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿；反应增生性肿大），差异有统计学意义（P<0.05）（按病因顺序χ2=22.31、15.36、9.57、15.36）。

恶性肿大者病因：白血病18例，百分比32.14%（18/56），其中急性淋巴细胞白血病10例，急性非淋巴细胞白血病4例，骨髓增生异常综合征3例，慢性粒单核细胞白血病 1 例；非霍奇金淋巴瘤24例，百分比为42.86（24/56）；霍奇金淋巴瘤3例，百分比为5.36（3/56）；转移瘤9例，百分比为16.07（9/56），其中肺癌4例，鼻咽癌4例，纵隔肿瘤1例；血管原始免疫母细胞性淋巴结病1例，百分比为1.79%（1/56）；恶性组织细胞病1例，百分比为1.79%（1/56）。恶性肿大者中，非霍奇金淋巴瘤百分比最高，显著高于其他病因（白血病；霍奇金淋巴瘤；转移瘤；血管原始免疫母细胞性淋巴结病）；恶性组织细胞病），差异有统计学意义P<0.05，（按病因顺序χ2=3.97、6.78、2.14、9.53、9.53）；白血病百分比次之，与其他病因相比（非霍奇金淋巴瘤；霍奇金淋巴瘤；转移瘤；血管原始免疫母细胞性淋巴结病；恶性组织细胞病），差异有统计学意义P<0.05（按病因顺序χ2=3.97、9.24、6.54、3.28、3.28）。

2.2 伴随症状分析

良性肿大者：急性感染者（5例）均伴有不同程度发热和局部淋巴结疼痛，2例伴有皮疹； 慢性感染者（8例），3例伴有低热； 病毒感染者均存在高热，持续高热 7～10 d，2例伴有皮疹，患者均表示结节处疼痛不明显； 结核病者均伴有低热和呼吸道症状； 免疫疾病者，均存在发热症状，且发热持续时间>10 d； 结节病者均伴有低热，反应性增生者伴有高热。

恶性肿大者：浅表淋巴结肿大病程大于2周；非霍奇金淋巴瘤24例，均存在发热症状，伴有皮疹者15例，肝脾肿大者16例；霍奇金淋巴瘤3例，均伴有中度以上发热，无皮疹和肝脾肿大症状； 白血病者18例和骨髓增生异常综合征3例，均伴有不同程度发热，18例伴有轻度肝脾肿大，皮下淤点、淤斑者11例，13例伴有口腔血疱； 恶性组织细胞病1例存在高热、血细胞下降症状；转移瘤者9例，均伴有结节处疼痛和局部压迫症状。

3 讨论

该次研究结果显示，浅表淋巴结肿大者中良性患者相对较少，而恶性肿大者相对较多，提示浅表淋巴结肿大虽然较为常见，但不容忽视，应尽早结合其他辅助检查手段做出诊断，及时治疗，避免漏诊、误诊而延误治疗时机[3]。

良性肿大者，感染为主要致病因素，且慢性细菌感染者略多于急性细菌感染者，此外病毒感染者也可引起良性肿大，可在发热程度上与细菌感染进行区分。病毒感染后均为高热，且持续时间较长，杨俊超等[4]所作相关研究发现，其发热时间>7 d，该院患者持续高热 7～10 d与其研究相符，而细菌感染高热者较少，且持续时间较短，可进行区分。近年来，免疫疾病致良性肿大病例数增多，提示临床诊断中应依据免疫组化联合分子生物学检查进行诊断。

张建国等[5]所作相关研究发现，患者IgA、LDH、HBDH 明显增高、血沉加快时，应优先考虑恶性肿大，其研究发现部分病例可转化为恶性淋巴瘤，建议高度注意患者临床症变化和辅助检查指征，并进行长期观察[5]。恶性肿大者中，伴有皮疹者例数较