以考核为契机 不断提高临床技能教学质量

魏勃 白俊清

【摘 要】临床技能考核折射了临床教学中存在的一些问题，加强了学院对临床技能实训中心的建设投入，完善了临床技能教学保障体系，优化了临床技能教学方法，推动了临床技能教学质量的不断提高。

【关键词】临床技能考核；临床教学；教学质量

【文章编号】1004-7484（2014）04-2528-02

临床技能教学是高等医学教育实践教学的重要组成部分，是培養医学生基础知识、基本技能、临床思维等综合能力的关键环节。河北省高中等医学院校临床技能考核由河北省卫生厅、教育厅主办，河北省卫生厅医学教研室承办，面向全省高中等医学院校的临床专业和护理专业学生，抽考临床常见基本操作（20项中选一项）、病史采集及心电图、x线诊断，旨在加强医学生基础知识、基本技能、临床思维的培养，促进医学生理论与实践相结合，强化医学生临床技能操作能力，有效推动医学院校医学实践教学改革，不断提高河北省医学教育质量。河北联合大学冀唐学院已连续两年组织2007级和2008级毕业生参加考核，2013年考核成绩较2012年有显著提高。本文结合我院临床技能教学工作的相关情况，浅谈如何更好地利用临床技能考核这一契机，促进临床技能教学质量的不断提高。

1 临床技能考核所折射出的问题

1.1 医学生临床技能训练不够

部分学生在考核中表现出采集病史思路不清、体格检查手法不规范、技能操作不熟练、辅助检查诊断正确率低、临床思维局限、不善于和患者交流等问题。这些均表明学生缺乏足够的临床技能训练。

1.2 临床技能师资队伍不稳定

2012年，担任我院临床技能教学的师资全部来自附属医院的临床医生。由于与临床、科研相比，教学工作不容易出成绩，而且也无明确的考核及衡量标准。因此，部分临床医生不愿主动承担教学工作，教学中“传帮带”的意识也不强，甚至将教学工作视为“额外负担”。

1.3 临床技能教学管理不健全

临床技能教学虽已纳入医学生培养方案，但并没有开设相关必修课程，只是作为毕业实习教学的一部分。因此，学院在教学管理上缺乏对临床技能教学的有效监督和考核，导致“学生不重视学，老师不重视教”的尴尬局面。

2 加强临床技能教学的有效措施

2.1 加强临床技能实训中心的建设投入

2013年，我院投入大量资金，为临床技能实训中心增添教学模拟设备。目前，模拟设备的种类和数量已基本满足临床技能教学的需要，模拟设备的质量也达到了反复操作不易损坏的实训要求。为了使临床技能的教学与当前医院临床工作实际紧密结合，我院不惜资金，购买大量一次性医用耗材，加强教学的实用性，实现学生的在校实训与医院工作无缝对接。

此外，学院计划在改造中心现有的2000平米教学使用面积的基础上，新增1000平米教学使用面积，预计建成模拟手术室、模拟ICU、模拟产房、穿刺技能实训室、麻醉技能实训室、急救技能实训室、妇产科技能实训室、儿科技能实训室、模拟内科病房、模拟外科病房、心肺听诊腹部触诊模拟教室等多个实训教室。

2.2 构建临床技能教学保障体系

我院依托临床实训中心、附属医院、各教学医院的教学资源，构建临床技能教学保障体系。我院将临床技能课程纳入临床专业的必修课，开设在进入实习前的学期，共24学时，1.5学分，并组织毕业生进行毕业临床技能考核，考核不通过者不能参加毕业考试[1]。

我院组织优秀师资力量成立临床技能教研室。临床技能教研室由专职教师组、临床专家组和教学督导组构成。学院经过公开招聘，择优录用临床专业优秀硕士毕业生，作为技能教学专职教师。学院聘请附属医院和教学医院的各科室骨干医师组成临床专家组。专职教师组和临床专家组共同参与一线教学，并且定期交流教学教法，互通有无。此举不仅减少了临床专家的教学课时，而且弥补了专职教师临床经验的不足，有效解决了临床技能教师队伍中普遍存在的“教学时间和临床经验”之间的矛盾。同时，由具有丰富临床教学经验的老专家、老教授组成教学督导组，定期检查、督导教学工作，严把教学质量关。

2.3 改革临床技能教学方法

运用传统的临床技能教学方法即观摩教学视频—教师示范—学生模拟训练进行教学，学生技能操作动作生硬，技术不熟练，操作步骤易颠倒，临床注意事项易忽略。我们积极进行教改研究与实践，在临床技能教学中，采用案例教学法、情景教学法、融入式教学法等。

例如，我们在腰椎穿刺术的教学中采用案例教学法[2]，课前老师为学生设置了儿童病毒性脑膜炎、成人脊髓肿瘤、术前全麻等病例。教学中，教师针对不同病例的操作注意事项进行重点讲解。学生对于腰椎穿刺术的认知更加饱满，并能有效将理论知识和临床操作相结合。

再如，我们将情景教学法[2]运用到心肺复苏术教学中。教师在教学过程中，将心脏骤停的发生设置在溺水、触电、院内等不同环境中，引导学生利用掌握的理论知识，选择判断针对不同情景的处理方法。此种教学方法激发了学生的学习兴趣，有效提高了学生的学习积极性。

又如，我们认为融入式教学法[2]特别适合于临床技能这样实践性强的课程。我们让学生有机会参与承担一定的教学工作，如指导其它学生练习、教学视频的制作等。学生通过亲身实践，掌握新知识，知道什么知识重要，应用于什么情况，从而培养他们在实践中善于自主思考、查找资料、提出问题、分析问题以及自主解决问题的能力。教师在教学中扮演引导者的角色，及时了解学生的动向和问题，随时在教学工作中给予完善或解决。

3 取得的成效

在2013年河北省高中等医学院校临床技能考核中，我院参考学生合格率100%，护理专业优秀率86%，临床专业优秀率72%，护理专业平均成绩在8所本科医学院校中排名第二，我院7名教师获省级优秀指导教师。我院2013届毕业生全部通过学院毕业临床技能考核。

综上所述，我院以河北省高中等医学院校临床技能考核为契机，采取有效措施提高了临床技能教学质量，为学院赢得了良好的办学声誉。

参考文献：

[1] 骆永忠.医学生毕业考核的改革探索与实践[J]浙江中医药大学学报，2006（ 5） ： 554.

[2] 黄智芬.培养医学生临床技能与实践能力的教学探讨[J].中国中医药现代远程教育，2011（ 8） ： 54-55.

基金项目：

河北省教育厅资助科研项目（SQ122029）；河北省高等教育教学改革研究项目（2012GJJG234）；河北联合大学教育教学改革重点项目（Z1213-13）.