妇科腹腔镜手术优于传统开腹手术

曹俊霞

【摘要】目的：观察和总结十年来来我院治疗的妊娠期患者情况对妇科腹腔镜手术与传统开腹手术进行临床比较，探讨腹腔镜手术的适应症及其优越性。方法 选取院2003年6月至2013年9月收治妊娠期腹腔镜手术患者26例与传统开腹手术患者20例，对两组患者术中及术后的一些定量及定性指标进行比较分析。。结果：腹腔镜组患者出现严重胃肠反应5例。结论： 腹腔镜手术较传统开腹手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部美观等优点，值得临床推广应用。

【关键词】妊娠期；妇科；腹腔镜；手术；安全性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0317-01

随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的開放性手术现在已被腔内手术取而代之。腹腔镜手术是在传统开腹手术基础上发展起来的一门较新技术，与开腹手术、阴道手术一道成为妇科手术的三大基本手术方式。随着腹腔镜的出现，一些妇科疾病如卵巢黄体破裂、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等在不开腹的情况下，得到早期诊断和治疗。本研究就妇科腹腔镜手术和传统开腹手术进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2003年6月至2013年12月妇科住院病人共46例，根据患者病变及手术方式的不同将其分为腹腔镜手术患者26例（腹腔镜组），传统开腹手术患者20例（开腹组）。两组患者所患疾病均为妇科单病种，无内外科合并症及其他妇科相关合并症。

1.2 方法

腹腔镜组：（1）患者取膀胱截石位，留置尿管，放置举宫器（CT），在全麻下进行手术。（2）人工气腹：以（1～2）L/min的速度充入CO2气体，腹压达15 mmHg时，停止充气。（3）上提腹壁，将第一戳卡与腹壁皮肤垂直穿刺进入腹腔，连接好CO2气腹机，置入腹腔镜，打开冷光源，患者取头低臀高体位，暴露盆腔内脏器。（4）选择左、右下腹部相当于麦氏点位置，在腹腔镜透光监视下，避开腹壁血管，进行第二、第三戳卡穿刺。（5）全面探查盆腔情况，明确病变部位和性质，确定具体手术方法[1]。开腹组：采用常规开腹手术方式。

1.3 观察指标

术中观察指标：手术完成例数、手术时间和术中出血量；术后观察指标：胃肠反应例数、术后镇痛药物应用例数、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间及术后病率。

2结果

2.1 两组患者一般资料

2.1.1 两组患者在疾病构成情况见表1。表1腹腔镜组与开腹组的病例构成（%）对两组患者疾病构成进行均衡性检验，差异无统计学意义（χ2=5.261，P=0.628）。

2.1.2 两组患者年龄、腹部手术史、术后并发症、手术完成例数及术前白细胞、血红蛋白、血小板情况见表2～3。表2两组患者术前一般情况

两组患者在年龄、术前白细胞、血红蛋白、血小板方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表3 两组患者手术史、术后并发症情况两组患者术后并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术中及术后情况

腹腔镜手术组与开腹手术组患者手术时间、术中出血量及术后恢复等情况见表4。表4两组术中及术后情况表3～4显示，腹腔镜组的手术完成率为97.27%，其中有3例中转开腹，开腹组手术完成率100%。两组手术时间、术中失血量方面比较差异有统计学意义（P<0.01）。腹腔镜组术后胃肠道反应及腹部切口疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

本研究结果显示，腹腔镜手术时间较传统开腹手术时间长，其主要原因是手术适应症掌握的不够严格及腹腔镜器械复杂和对腹腔镜技术掌握不够娴熟；腹腔镜组患者较开腹组术中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔镜透光引导下进行，避开腹壁血管；腹腔镜手术视野放大4～8倍，视野清晰，人工气腹形成的操作空间大，器械精巧，损伤小；第三，人工气腹形成的正压力有一定的“压迫止血”作用；第四，腹腔镜器械同时有切、割、凝的作用，止血彻底；腹腔镜手术术后胃肠反应轻及术后腹部切口疼痛较传统开腹手术轻。其主要原因：首先，腹腔镜手术穿刺戳孔小，对腹部的神经损伤小；第二，腹腔镜手术在封闭的腹腔内进行，外界干扰少；第三，CO2气腹机是加温气腹机，使输入的CO2温度保持在37°C，与人体温度相当，此方法可减轻术后胃肠反应及呕吐等并发症；第四，腹壁戳孔小基本不破坏腹膜的完整性，术后腹膜反应小，疼痛轻。研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症。总之，当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。

腹腔镜组患者较开腹组患者下床活动时间早、术后胃肠功能恢复快，其主要原因有：第一，手术在封闭的腹腔内进行，腹膜及肠管没有外界器械、纱垫及手术医生的操作刺激，损伤小，疼痛轻；第二，腹部戳孔较小，对腹壁的神经损伤较小，术后腹部疼痛轻；第三，患者手术体位取头高臀低位，肠管肠攀上移，手术操作对肠管的干扰小；第四，加温CO2气腹，对内脏的刺激较小。

开腹手术作为经典的手术方式，最大的优点是速度快，对妇科急腹症的治疗很重要。开腹手术的不足主要有：损伤大、疼痛重、恢复慢、术后并发症发生率高。

腹腔镜手术是通过电视屏幕上显示的二维图像进行手术，缺乏立体感，操作难度大。熟练掌握电凝、电切、缝合等这些技能有助于提高手术水平，娴熟的手术技能可以减少并发症的发生

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