云南民族地区交通事故颌面撞击伤的回顾

罗启德等

【关键词】 民族地区；交通事故；撞击伤；回顾

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0312-01

随着云南公路交通的发展， 少数民族地区交通工具明显增多的同时，公路交通事故也不断上升。据报道，交通事故是颌面创伤的首要原因，并且也是造成重型颌面损伤及合并全身 处损伤的第一原因〔1-4〕，本文就云南民族地区因交通事故导致颌面部撞击伤的217例住院病人进行分析总结，现报告如下：

材料和方法

1.临床病例采集于云南民族地区医院病案室2003.1.～2013.8.近10年间因颌面部创伤住院病历848例，人工统计因交通事故导致颌面部撞击创伤的病例共217例，占25.59%。

2.方法：对217份病例从发病年龄、性别、民族、致伤方式等方面进行统计。

在217例交通事故颌面创伤的病例中，男179例，占82.49%，女38例，占17.51%。二者比例为4.71：1；年龄5 ～77岁，平均47岁，18～40岁177例，占81.57%。机动车相撞致伤人147例，占67.74%；摩托车撞击伤51例，占23.50%；自行车撞击伤19例，占8.76%。其中高速公路撞击伤例127例，占58.53%，乡村公路撞击伤69例，占31.80%；便道撞击伤21例，占9.68%；事故高发路段为平直路，127例，占58.25%，其次为道路弯多坡陡出90例，41.47%。事故发生的高峰时段多发生在8～9时、11～12时、5～7时、夜间12～2时。汉族39例（17.97%）， 回族27例（11.89%），藏族45例（20.74%），彝族19例（8.76%），傣族11例（5.07%），僳僳族 10（4.61%），佤族20（9.22%），纳西族 21（9.68%），景颇族13（5.99%）， 其他12例（5.53%）。

3、伤情特点：217例交通事故颌面部撞击伤中，单纯软组织损伤13例，占5.99%；上牙槽骨骨折23例， 占10.60%； 上颌骨骨折45例， 占20.74%； 下颌骨骨折或伴髁突骨折71例， 占32.72%； 颧骨骨折17例， 占7.83%；面部多发性骨折（含鼻骨骨折）48例， 占22.12%。合并身体其他部位伤者1 45例，占66.82%，73例伤者具有3处或3处以上部位损伤，占33.64%。以四肢和脑外伤最多见，43例，占多发伤的19.82%。2例伴视神经损伤，视力丧失。

4、治疗方法： 首先了解受伤时间、受伤方式、性质、居住地，病人生命体征，重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应及肢体功能状况，行X线检查或CT扫描，并请相关科室会诊。对于口腔颌面软组织损伤，伤后均在72h内清创缝合，颌骨骨折分类治疗，错位不明显的线性骨折，牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板坚固内固定、牙弓夹板外固定、颌间牵引联合固定治疗，切口为头皮冠状切口附加口内切口。

5、治疗结果 217例患者随访时间为 3个月～10年不等， 平均 4～ 6年。软组织伤口I 期愈合，外形恢复。48例面部多发性骨折中，46例坚固内固定病例的咬合关系都恢复到术前咬合状态，咀嚼功能恢复。 2例下颌牙齿缺失过多， 咬合关系恢复不佳。开口度： 所有病例经术后 2～ 3 个月功能训练都达到 3. 5cm 以上。

讨论

1 、据有关资料统计，云南省少数民族人口已达33.37%。在少数民族地区， 群众的文化素质和法律意识不高，无驾驶证驾驶机动车、机动车无牌证等现象较为多见，，农村客运市场发展和交通条件较为落后，在少数民族聚居的农村地区，群众出行以摩托、拖拉机、马车为主，即使有少量的机动车，也常常出现人货混装。交通事故具体原因以机动车驾驶人不按规定让行、超速行驶、措施不当、疏忽大意、未保持安全距离等违章与过错因素为主；行人和乘客因素导致比例较低。

2、交通事故，尤其是摩托 、自行车、机动车伤大部分为迎面撞击伤。 因口腔颌面部面中份颧骨部位最突出， 受到迎面撞击机会最多， 可造成颧骨、颧弓上颌骨复合体联合骨折。颧弓往往多段骨折， 向外、向内都可发生移位， 上颌骨向后、向下、向外移位， 常伴前壁粉碎性骨折， 腭中缝裂开， 咬合錯乱。 本组复合性骨折多达 48 例。 同时有5例伴腭中缝裂开。 因此，在迎面撞击伤中， 这种复合性骨折比较常见。 下颌骨骨折多伴有髁突骨折，7 1例中， 11例涉及髁突骨折或脱位， 其中双侧髁突骨折3例， 双侧髁突脱位1例， 单侧髁突骨折6例， 单侧髁突脱位1例。 髁突骨折、脱位11例中有8例伴颏部骨折， 脱位方向均为向外上方。 这充分说明迎面撞击伤对下颌骨的损伤主要是颏部为着力点的冲击伤所为， 颏部和髁突为常见损伤部位。

2、治疗应遵循先全身后局部的原则，颌面部交通事故伤的急救处理要有整体观念，发现多发伤及时请相关专科会诊，根据病情的轻重缓急来治疗患者。颌面部伤急诊状态下首先要保证呼吸道通畅和防止失血过多， 如有严重多发伤， 颌面伤仅做简单处理， 如关闭创面、骨折临时牙间固定等，待病情稳定后，再做彻底治疗。颌面部损伤应早期清创缝合，预防伤口感染，促进伤口愈合。手术应考虑美容因素，纠正面部畸形，恢复咬合功能，对骨折部位进行功能性解剖复位、内固定[5]。有研究认为颌面部受撞击力可直接通过骨传导和加速效应而导致[6]。颌面部撞击损伤往往累及多处解剖结构，对于复杂的颅颌面骨折患者可运用三维CT重建技术全面、精细地再现损伤情况，以便及时、准确地设计手术方案[1]。手术的关键要恢复鼻额支柱、颧牙槽支柱、翼上颌支柱的高度及颧弓、鼻弓、上、下牙槽弓的突度，这对术后恢复面容的纵向、横向及突度至关重要[7]。217例患者面部外形绝大多数满意，外形恢复。

参考文献

[1]Sastry SM， Sastry CM， Paul BK， et al. Leading causes of facial trauma in the major trauma outcome study[J]..Plast Recontr Surg， 1995，95（1）：196-197.

[2]Tanaka N， Tomitsuka K， Shionoya K， et al. Aetiology of maxillofacial fractyre[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，1994，32（1）：19-23.

[3]薄斌， 顾晓明， 周树夏， 等. 1693名颌面创伤患者临床病例回顾性研究[J]. 华西口腔医学杂志， 1998，16（1）：1-3.

[4]Oji C. Maxillofacial injuries[J]. 1996，97（5）：866-868

[5] 周树夏， 顾晓明. 口腔颌面部创伤研究两年回顾. 见： 王翰章，主编. 中国口腔医学年鉴[G].北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1994.20-23.

[6]邱蔚六. 口腔颌面外科学[ M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：219.

[7]王一霖， 顾晓明， 刘彦普， 等. 正颌外科技术在面部陈旧性复杂性颌骨骨折治疗中的应用[J]. 华西口腔医学杂志， 1998，16（ 3）：241-242.