家属参与导乐支持对产妇及其分娩的影响

谢俊芳

【摘要】 目的：探讨家属参与导乐支持的可行性及其对产妇和分娩结局的影响。方法：选择2012年1月～2013年12月住院分娩的孕妇600例，按照其意愿分成家属参与导乐支持组200例，导乐支持组200例和传统护理模式组200例，对分娩结局进行统计学分析。结果：家属参与导乐支持能提高自然分娩率、缩短产程时间、减少产后出血量和降低产后抑郁的发生率。结论：家属参与导乐支持组的产妇及其分娩结局要优于单纯全程产科护理组和传统护理模式组，具有很好的临床应用前景。

【关键词】 家属、导乐支持、 分娩

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0302-01

分娩是一个复杂的生理过程，而分娩过程及结局除受产道、产力、胎儿的影响外，还受产妇的心理状态、社会环境因素的影响。文献报道[1]，分娩支持能提高自然分娩率、缩短产程时间、减少产后出血量等。因此各种分娩支持模式已经在我国迅速展开，其中以导乐（Doula）和整体护理模式最常见，而目前的导乐支持模式中“导乐”助产士针对的对象主要是产妇本身，因此不利于家属在陪护、陪产中对产妇进行持续的心理支持，针对这种情况，我院开展了家属参与导乐支持，旨在探索一种新的以导乐为主的护理方法，更好地为产妇服务。

1 对象与方法

1.1 对象。选择2012年1月～2013年12月住院分娩并愿意接受术后随访的初产妇600例，按照其意愿分成家属参与导乐支持组200例，导乐支持组200例和传统护理模式组200例，产妇年龄22～32岁，平均24.5岁，孕38～40周，无内科及产科合并症，非骨盆狭窄，孕妇一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 传统护理模式组。产妇常规住院待产，其护理工作由主班护士统一负责，当产妇进入第一产程潜伏期（宫口开大3cm），转入分娩室由助产士观察产程并助产。

1.2.2 导乐支持组。产前：选择我院有经验的助产士对产妇实行一对一陪伴，并对产妇进行分娩知识的宣传教育，使其对产程的整个过程做到心中有数，消除其焦虑及恐惧心理，以积极

而平和的心态待产；产时：助产士全程陪护，严密监视产妇的各项生理指标并告知产妇产程

的進展情况并给以鼓励和心理支持；产后：助产士帮助产妇与新生儿早接触和早哺乳，并指导其哺乳技巧及产褥期的注意事项。

1.2.3 家庭参与导乐支持组。除采取导乐支持组的措施外，整个住院分娩过程中均有家属参与互动，助产士宣传教育的对象包括产妇及其家属，让产妇及其家属一起学习产科分娩的基本知识，产妇产褥期的生理变化、情绪反应以及护理和支持技巧等。

1.3 观察指标。①分娩方式：：分为自然分娩、阴道手术产、剖宫产；②产程时间： 产妇经阴道分娩时的第一产程、第二产程、第三产程；③产后出血情况：：产后24h 出血量；④产后抑郁的发生率：于产后6周使用Edinburgh产后抑郁量表（ EPDS） ， EPDS 总分≥13 分即为产后抑郁[2]。

1.4统计学方法。计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为统计水准进行统计学检验。

2 结果

2.1 3组产妇分娩方式比较。自然分娩率：家庭参与导乐支持组高于导乐支持组、导乐支持组高于传统模式组，差异有统计学意义，P<0.05；家庭参与导乐组高于传统护理模式组，差异有统计学意义，P<0.01。阴道手术产率：各组比较差异无统计学意义，P>0.05。剖宫产率：家庭参与导乐支持组低于传统护理模式组，差异有统计学意义，P<0.01；导乐支持组低于传统模式组，差异有统计学意义，P<0.05；家庭参与导乐支持组低于导乐支持组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

3 讨论

3.1 随着医学模式从单纯的生物医学模式向社会- 心理- 生物医学模式的转变，护理模式也经历了功能制护理、责任制护理和整体护理3 个阶段，这种转变对产科服务质量提出了更高的要求[3]。导乐支持的护理模式的出现为产科护理开辟了一条新的道路。从导乐支持护理模式在我国展开以来，取得了很大的成功，但也存在不少问题，在我国“导乐”主要由助产士等专业人员组成，而其服务的目标也主要是针对产妇本身，这种护理支持模式下虽然可以获得比传统护理模式更好的分娩结局，但是，由于其忽视了家庭因素对产妇分娩的影响及初产妇产后的角色转换等方面的作用，而存在一定的局限性。

3.2 分娩是妊娠的最终结局，分娩的结局不仅直接影响到产妇的身体健康，还直接影响产妇心理健康，不良的分娩结局往往使产妇遭受身体和心理的双重打击。因此，出于对分娩结局的担心，产妇（尤其是初产妇）往往会表现出过度的紧张、焦虑和恐惧，而这些心理变化又是产妇分娩的不利因素[4]。此时，产妇不仅需要来自助产士的分娩相关知识，更需要家属对分娩结局的宽容和理解，因此，家属陪护和家属陪产的意义就显得尤为重要，然而有研究显示[5]，单纯的家属陪产的分娩结局还不如导乐支持。为了能让家属陪护、陪产和导乐充分发挥在产妇的护理支持上的作用。我院探索了一种家庭参与导乐支持模式，即在产妇入院待产时即配对一个助产士进行一对一全程陪护，和单纯的导乐支持不同的是：助产士面临的对象已不再单纯是产妇本人，还包括其陪护、陪产家属，让产妇及其家属一起学习分娩相关知识、介绍基本的产科检测仪器、了解分娩中可能发生的各种情况及其处理措施、掌握正确的产后哺乳方式及产褥期注意事项、正确对待产妇产后的生理心理变化特点，如何帮助产妇完成从妻子到母亲的角色转换、怎样宽容看待分娩结局等问题。在助产士、产妇、家属三者营造形成一种轻松、和谐、互相信任的氛围，使产妇能以积极而平和的心态待产。

3.3 本研究显示，家属参与导乐支持组在分娩结局上显著优于传统模式组，在分娩方式、产程时间、产后出血量方面略优于导乐支持组，而在降低产后抑郁的发生率上显著优于导乐组，可能由于○1家属在了解分娩知识后会和产妇一样以一种平常、正确而积极的态度陪护及陪产，从而避免了因为对产科知识的不了解而表现出比比产妇本身还紧张、焦虑、恐惧，甚至直接要求对产妇实行手术产的情况[5]；○2当家属了解分娩结局的影响因素之后便会以宽容而理解的态度去看待分娩结局，这样就减轻了产妇对不良分娩结局的担忧；○3分娩时有值得充分信任的助产士和了解分娩知识的亲人陪伴，会使产妇的心理得到最充大程度的放松，对顺利完成分娩充满信心。在降低产后抑郁的发生率方面，家属参与导乐组优于导乐组可能与家属了解产妇产后的生理心理变化特点之后便会理解产妇的一些消极甚至反常行为，而积极地帮助产妇进行自我调整，帮助她们完成社会角色的转换，在产褥期内和谐、理解、支持和宽松的家庭环境有利于产妇情绪的恢复，从而降低了产后抑郁的发生率。虽然初步研究表明家属参与导乐支持具有一定的优越性，但是这种护理模式的最佳实施方式及其对分娩结局的具体影响还需要进一步研究。

参考文献

[1]Sauls DJ. Effects of labor support on mothers， babies， and birth outcomes. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002 ，31（6）：733

[2]丰有吉，李荷莲. 妇产科学[M]. 第1版，北京：人民卫生出版社，2001：211～213

[3]陈涛花. 产科护理进展. 护理研究[J]，2004，18（5）：853

[4]范 玲，吴连方. 产妇分娩期的生理及心理特点[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：276

[5]葛月萍. 陪产方式对分娩质量的影响[J]. 中国误诊学杂志，2005，5（1）：174