提高ICU护士A班中午期间护理安全的探讨

陈秀桑

【关键词】ICU ；A班中午期间；护理安全

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0294-02

ICU是一个特殊的科室，住院患者病情危重，护理操作多，工作独立性强，又无人监督，属于高风险科室，而A班中午期间护理人员少，本身中午容易使人困怠，存在许多不安全因素，从而影响A班中午护理质量，为提高中午班护理安全，我科进行了一系列的调整。

1、认真落实交接班制度 接班时应认真听取患者的病情、用药治疗和手术情况。护士对每个患者必须要做到床头交接班，在交接班时应仔细查看患者的皮肤、管道、床单位、生命体征、监护仪、呼吸机使用情况，重点查看躁动患者的肢体约束情况、皮肤血运、管道固定等，并把各监护仪的报警系统打开，设置合适的报警范围与报警音量。

2、病情观察 排班过程中常出现低年资与高年资护士搭配的现象，加强低年资护理人员对病人病情观察能力很重要。制订和完善了专科护理体检内容及操作方法、关键环节观察操作流程及各专科交接班重点内容和流程等，这些流程直观易懂，便于理解操作，减少了护士病情观察偏差与遗。结合这些流程指南，组织护士开展自学、主治医师、护士长及高年资护士讲座等多种形式的业务学习和护理查房，同时对危重及死亡病例进行讨论，分析护理过程中病情观察及抢救护理措施是否正确、及时。通过讨论分析，总结经验，认识不足，不断提高低年资护士观察及应变能力。

3、抢救制度 [1] 急救车、抢救器材不断的进行培训，使用熟练到位。护士对抢救器材药物使用人人过关，在抢救中熟练使用。在医生未到场时，护士应采取力所能及的急救措施，根据患者情况做适当处置。遇抢救时医生口头医嘱，护士必须复述一遍确认后方可处置执行。处置要果断，动作要熟练、快捷。抢救中记录的护士写成草稿，当抢救结束，当班补记清楚完成（6h内完成）交班报告本：本班抢救记录交班要准确、清楚、内容完整，护士长检查审核签字；病重计划单：当班完成，病情变化时及时重新修订。长、临时医嘱单补记清楚、完整、签名完整、时间准确。一旦发生纠纷，原始资料应及时封存原始病历，保存完好的。

4、有效、充足地准备各种设备、设施、物品 A班中午工作人员少，遇到紧急情况时更需要各种急救器械、药品准备充分。白班工作人员应该做好充分的准备工作，及时添加好各种急救物品、药品，使之处于有效的应急状态。针对环境安全问题，如防火、防爆等，也应具备一定的应急常识，与后勤科室保证良好的联络。

5、妥善固定各种引流管 ICU的护士都应熟知各种引流管的作用及引流液的正常性質，如出现异常熟知该如何处理。在A班中午期间护理中，我们更应强调这些引流管的固定有些老年病人易出现创伤后精神障碍，术后出现意识恍惚烦躁、不配合治疗及护理，特别是有酗酒史、老年性脑萎缩日常生活中性情偏执的病人，术后发生精神障碍的几率更高。这些病人很容易因烦躁不配合治疗，自行拔除引流管，工作人员稍一疏忽就会发生拔管的意外。术后应加强意识的观察。必要时，征得家属同意后在床上束缚病人四肢，以防止病人拔除引流管。

6、弹性排班 根据“以病人为中心”的护理理念，根据患者需要合理安排人力[2]，根据工作量、抢救等适当增加1-2名护理人员护理人员必须随叫随到，既保证了对患者及时有利的护理，又防止了病人多、病情重的情况下出现医疗差错，同时避免护理人员过大的工作压力引起身心疾病，如心身耗竭综合征、工作疲惫感、焦虑等，从而提高护理质量，保证护理安全。

7、加强法制教育 规范医德行为，维护护患双方权益通过学习法律法规，强化护士的法律意识、责任意识、质量意识、竞争意识、风险意识 ，增强责任心，规范医德行为，培养良好的慎独精神，严格执行各项规章制度，明白维护病人的利益，就是维护自己的利益。

8、饮食调整 很多人午餐喜欢吃糖和脂肪含量高的食物，如馒头、米饭、猪肉，或者炸薯条、汉堡包、炸鸡等快餐食品。它们会刺激胰岛素分泌和胆汁分泌，使人内脏不堪重负，并降低血液带氧能力，导致脑部含氧量降低，使人容易疲倦。想要不犯困，最好多吃点素的。由蛋白质和蔬菜组成的午餐，可使大脑保持敏锐的思维、回忆及清醒程度起决定重要，从而提高工作效率，降低差错事故的发生。

9、增加用药的安全性规范性 护士长或责任组长每班至少巡视3次病房，包括药物、深静脉通路等。在多重给药时，可以最大限度地保证特殊用药的安全及效果，做好医嘱查对制度[3]。护士长或责任组长巡视提高护士对患者的重视程度，增加护理的安全性。

总之，ICU A 班中午期间护理工作任务繁重，责任重大。护理人员应具有风险管理意识，通过各种安全教育，风险管理理论应用，使得护理人员从被动的接受安全护理的检查转变为自觉维护安全护理。同时护理人员应具备高度的责任心，熟练的专业技术，细致踏实的工作作风，保证中午护理的安全，使得我们安全度过了一个个安全的中午。

参考文献

[1] 刘鑫，张宝珠.护理执业风险防范指南[M].北京：人民军医出版社，2008：35—36.

[2] 叶文琴，王洪水，沈 豪 护理人力资源供需管理中的问题对策[J]中国医院管理1999.19（8）：49

[3] 张连荣。池金凤.护理质量与安全管理规范[M].北京；军事医学科学出版社。2005：27—29.